27. Витаминные препараты. Стимуляторы процессов регенерации тканей. Ферменты Михаил Бушма
«Надо соизмерять потребности с возможностями»
Классификация.Это препараты витаминов: 1) водорастворимых, 2) жирорастворимых.
Препараты водорастворимых витаминов(рис. 27.1)
Механизм действия.Кофермент ферментов метаболизма пировиноградной кислоты для образования калорий.
Действие.Энергообеспечение миокарда и диурез.
Применение. Недостаточность тиамина, невриты, радикулиты, невралгии, параличи, кислотно-пептические заболевания, дерматозы, зуд, пиодермия, экзема, псориаз, атония кишечника, дистрофия миокарда, эндартериит.
Побочное действие.НезначительноеАД. Анафилаксия (при внутривенном введении), тошнота, крапивница. Болезненные инъекции из-за низкого рН раствора.
Рисунок 27.1.Препараты водорастворимых витаминов
Взаимодействие.1. С сердечными гликозидами. Результат –действия последних. 2. Ссуксаметонием. Результат –эффективностисуксаметония.
Механизм действия.Кофермент ферментов клеточного дыхания при образовании энергии в митохондриях. Участвует в переносе электронов с НАДН + .
Действие.Уровень гликогена и антитоксическую функцию печени. Стимулирует развитие плода, деление эпителия слизистых и тканей глаза.
Применение. Недостаточность витамина, гемералопия, конъюнктивиты, ириты, кератиты, язвы роговицы, катаракта, длительно не заживающие раны и язвы, лучевая болезнь, астения, спру, вирусный гепатит.
Побочное действие. Неопасное желто-оранжевое окрашивание мочи. При подконъюктивальном введении – головная боль, головокружение, слезотечение.
Механизм действия.Входит в состав ацетил-КоА. Катализируя перенос ацетильных групп, участвует в процессах гликолиза, синтеза ацетилхолина и стероидов, порфиринов и триглициридов; расщепления и синтеза жирных кислот.
Применение. Профилактика недостаточности. Стресс, артриты, мальабсорбция, слабость, депрессия, атония кишечника, абстиненция у алкоголиков.
Побочное действие. Тошнота, рвота, изжога. Болезненность в месте инъекции.
Взаимодействие. 1. С сердечными гликозидами. Результат –действия последних. 2. С противотуберкулезными лекарственными средствами. Результат – ↓ их побочного действия.
Строение. Производное пантотеновой кислоты.
Применение. Наружно (аэрозоль) при ранах, ожогах, трещинах, трофических язвах, дерматитах.
Механизм действия.Кофермент в реакциях метаболизма азота. Катализирует перенос аминогрупп. Участвует в переносе энергии в нервной ткани.
Действие. Антигипоксическое. Повышает: транспорт аминокислот и К + в клетки; метаболизм белков, аминокислот, липидов и углеводов; содержание фосфолипидов в крови; холестерин-выделительную, синтетическую и детоксицирующую функции печени; сократимость миокарда и секреторную функцию желудка, секрецию желчи, эритропоэз и рост организма. ↓ Содержание в крови атерогенных-липопротеинов.
Применение. Недостаточность витамина, вызванная: несбалансированным питанием, применениемизониазидаи оральных контрацептивов, а также у беременных и кормящих.
Побочное действие.Парестезии, сонливость, покраснение кожи, чувство жара. Жжение и боль в месте инъекции.
Взаимодействие.1. Слеводопой,фенобарбиталом,фенитоином. Результат – ускорение их метаболизма. 2. Сизониазидом,пеницилламином. Результат – ускорение экскрециипиридоксина.
Строение. Коферментная форма пиридоксина.
Применение. При нарушениях фосфорилирования пиридоксина.
Механизм действия.Кофермент декарбоксилаз.
Применение. Себорея, акне, псориаз.
Препараты витамина В12(цианокобаламин,оксикобаламин) иВ6 (фолиевая кислота). См. «Лекарственные средства, влияющие на систему крови».
Препараты витамина В15(кальция пангамат)
Механизм действия.Участвует в переносе метильных групп.
Действие. Повышает: липидный обмен, уровень креатинфосфата и гликогена в мышцах и печени, устойчивость к гипоксии.
Применение. Атеросклероз, эмфизема легких, пневмо-склероз, хронические гепатиты, алкогольная интоксикация, зудящие дерматиты, сифилитический артрит.
Побочное действие. Не обладает.
Препараты витамина С
Механизм действия.Антиоксидант. Нормализует окислительно-восстановительные процессы в миокарде и печени. Переводит фолиевую кислоту в фолиниевую.
Действие. Участвует в метаболизме углеводов и синтезе серотонина. Ускоряет заживление ран, поддерживает нормальный «каркас» тканей (особенно капилляров) за счет ↑ синтеза ДНК и проколлагена. Обладает детоксицирующим, антиатеросклеротическим и противовоспалительным (↓синтез проста-гландинов) действием. ↑ Устойчивость к инфекциям за счет активации фагоцитоза, синтеза антител и интерферона, торможения роста некоторых бактерий и их лизиса. ↑ Скорость инактивации гистамина (десенсибилизирующее действие), устойчивость к холоду. Ускоряет рост организма.
Применение. Цинга, туберкулез, ревматизм, пневмония.
Побочное действие.Понос, кристалурия. Гемолитическая анемия при недостаочности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При внутривенном введении – головокружение, слабость. Ложно-положительный тест на скрытую кровь в кале.
Противопоказания.Подагра. [Примечание. Подкисляет мочу и, как следствие, ускоряется реабсорбция мочевой кислоты]. Беременность, лактация.
Взаимодействие. 1. С сульфаниламидами. Результат – кристалурия. 2. С салицилатами. Результат –эффективности салицилатов за счетих реабсорбции. 3. Самфетамином, трициклическими антидепрессантами. Результат –их эффективности за счетреабсорбции.
Применение. ↑ Проницаемость сосудов.
Состав.Витамины С, К, Р; сахароза, дубильные вещества.
Применение. В виде настоя, экстракта, сиропа, пилюль, конфет, драже.
Препараты витамина РР
Механизм действия.Контролирующий агент в системе кофакторов, которые превращают жиры, белки и углеводы в энергию за счет переноса электронов в митохондриях.
Действие. Сосудорасширяющее. Нормализует деятельность кишечника. Повышает: микроциркуляцию, клубочковую фильтрацию, диурез; секрециюHCl, активность ферментов поджелудочной железы; детоксицирующую функцию печени; уровень лейкоцитов, иммунитет. Снижает содержание в плазме: холестерина, триглицеридов, жирных кислот.
Применение. Пеллагра, атеросклероз.
Побочное действие.Приливы крови к лицу и шее за счетвыделения гистамина и последующего расширения сосудов. Зуд, сухость кожи, головная боль, головокружение, боль в сердце, анорексия, обострение кислотно-пептических заболеваний, рвота, гипотония, нарушения функции печени, аллергия. Болезненность в месте инъекции.
Противопоказания. Нарушения функции печени, холецистит, активная пептическая язва. [Примечание. ↑ Выделение гистамина, что может вызвать язвенное кровотечение]. Подагра. [Примечание.В плазме мочевую кислоту]. Диабет. [Примечание.Толерантность к глюкозе].
Взаимодействие.С адрено- и ганглиоблокаторами. Результат –гипотензивного действия последних.
Действие. В отличие отникотиновой кислотыне расширяет сосуды и не эффективен при атеросклерозе.
Побочное действие. В отличие отникотиновой кислотыинъекции не болезненны, потому, что раствор нейтральный. Не вызывает покраснение кожи, приливы крови к голове.
Препараты жирорастворимых витаминов(рис. 27.2)
Рисунок 27.2.Препараты жирорастворимых витаминов
Препараты витамина А
Действие.Регулирует сумеречное зрение за счет усиления образования родопсина; рост кожи, клеток эпителия, костей. Поддерживает структурно-функциональную активность надпочечников, стероидогенез. Повышает устойчивость к инфекциям.
Применение.Недостаточность витамина, ксерофтальмия, опрелость, ожоги, ссадины, понос при болезни Крона.
Побочное действие.Сонливость, вялость, головная боль. Гиперемия лица, тошнота, рвота, раздражительность, расстройства походки, боли в костях нижних конечностей. У детей, кроме того, могут быть высыпания на коже;температуры тела, потливость;давления ликвора с выпячиванием родничков и развитием гидроцефалии.
Противопоказания. Беременность (тератоген).
Применение. Профилактика простудных заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания. Гастриты и язвы ЖКТ. Катаракта, порфирия.
Рыбий жир тресковый витаминизированный
Происхождение. Рыбий жир тресковый, обогащенный витаминами А и Д2.
Действие.Всасывание в ЖКТ кальция и фосфора. Стимулирует рост кости.
Применение.Гипокальциемия, гипофосфатэмия, остеодистрофия, рахит, тетания. Для профилактики гипокальциемии у больных, проходящих курсы лечения с помощью аппарата искусственная почка.
Побочное действие.Аппетита, тошнота, головная боль. Слабость, раздражительность, малосонница.Температуры, нефротоксичность, кальциноз мягких тканей.
Противопоказания. Гиперкальциемия, гиперфосфатэмия, беременность. [Примечание. Подавляет функцию паращитовидной железы плода].
Строение. В отличие отэргокальциферола имеет двойную связь между С22и С23и СН3-группу при С24.
Препараты витамина Е
Действие.Регулирует деятельность репродуктивных органов (сохранение беременности); рост организма. Нормализует метаболизм в мышцах. Антиоксидант. Защищает ненасыщенные жирные кислоты и мембраны от окислительного повреждения. Кофактор метаболизма стероидов.Синтез гема и порфиринов.Гемолиз эритроцитов, синтез простагландинов.
Применение. Анемии, дерматиты, выпадение волос. Аборт, заболевания сердца, импотенция, бурситы, стеатоз печени. Дляфизической и сексуальной активности.
Побочное действие. Мышечная слабость, дрожь,репродуктивной функции, ЖКТ-расстройства.
Раствор токоферола ацетата в масле
Применение. У больных с нарушением всасывания в ЖКТ токоферола ацетата.
Побочное действие. Болезненность и инфильтраты в месте инъекции, аллергия.
Препараты витамина К (фитоменадион). См. «Лекарственные средства, влияющие на систему крови».
Поливитамино-минеральные комплексы(рис. 27.3).
Рисунок 27.3. Поливитамино-минеральные комплексы
Форма выпуска. Таблетки обычные и жевательные.
Состав. Комплекс витаминов и микроэлементов.
Регенерация: 1) физиологическая, 2) репаративная.
Физиологическая.Обновление быстро погибающих тканей (клетки крови, слизистых, покровного эпителия). Это нормальный процесс. Торможение возможно при нарушениях обмена белков и нуклеиновых кислот, недостатке железа и микроэлементов, действии лекарственных средств (противоопухолевые, иммунодепрессанты). Развиваются: анемия, гранулоцитопения, язвы, заболевания кожи, стерильность.
Репаративная регенерация.После повреждения. Очаги некроза замещаются специфической или соединительной тканью.
Стимуляторы регенерации(рис. 27.4)
Рисунок 27.4. Группы лекарственных средств, стимулирующих регенерацию
Действие. Стимуляторы регенерации ↑ скорость, полноту и качество восстановительных процессов, ускоряя восстановление структуры и функции органов и тканей. ↑ Образование ДНК и РНК, ферментов, структурных и регуляторных белков, фосфолипидов мембран. Эта стимуляция метаболизма должна быть обеспечена необходимыми субстратами (аминокислоты, углеводы, незаменимые жирные кислоты, макро- и микроэлементы).
Применение стимуляторов регенерации. Повреждения органов, дистрофические процессы (при инфекциях, интоксикациях, функциональных перенапряжениях, острой гипоксии).
Препараты витаминов(рис. 27.5)
Рисунок 27.5. Препараты витаминов, стимулирующие регенерацию
Механизм действия.Участвуют в регуляции пластического обмена.
Характеристика. См. выше.
Определение. Это синтетические вещества, близкие по строению к адрогенам, обладающие выраженной анаболической и низкой андрогенной активностью.
Рисунок 27.6. Анаболические стероиды
Действие. ↑ Мышечную массу, ускоряют рост.↓ Экскрецию N, P, K, S, Ca. Стимулируют синтез белка, тканевое дыхание, окислительное фосфорилирование, эритропоэз.
Применение. Кахексия, астения. Выздоравливающие после тяжелых травм, операций, ожогов. Инфекции, остеопороз. Замедленное образование костной мозоли, трофические расстройства, язвенная болезнь, панкреатит, хронический гепатит, дистрофия миокарда.
Противопоказания. Рак простаты, простатит, острые заболевания печени, беременность, лактация. Противопоказаны детям [Примечание. Ускоряют созревание скелета. Прекращается рост].
Особенности.Метандростенолон,силаболин,нандролон. См. «Препараты гормонов стероидной структуры, их синтетические заменители и антагонисты».
Нестероидные анаболические лекарственные средства(рис. 27.7)
Рисунок 27.7. Нестероидные анаболические лекарственные средства
Производные пиримидина и тиазолина
Механизм действия.Структурный элемент нуклеиновых кислот. ↑ Синтез белков.
Побочное действие. В отличие отметилурацила, не применяют местно из-за раздражающего действия.
Действие. Анаболическое при нарушении белкового обмена. Стимулирует обмен веществ.
Применение. Болезни сердца и печени, дерматозы, алиментарно-инфекционная гипотрофия у детей.
Действие. Стимулятор лейкопоэза.
Производные аденозина и гипоксантина
Происхождение. Это АТФ.
Применение. Мышечная дистрофия и атрофия.
Действие. Нормализует биосинтез порфиринов.
Применение. Острая перемежающая порфирия.
Строение. Производное пуринов.
Действие. Стимулирует репаративные процессы в эпителиальной и кроветворной тканях.
Применение. Поражения кожи, лейкопении.
Механизм действия. ↑ Обмен веществ при гипоксии. Регулятор обмена глюкозы и тканевого дыхания. В организме превращается в нуклеотиды и участвует в энергетическом обмене, синтезе белков.
Применение. Болезни сердца, печени, отравления лекарственными средствами. Алкоголизм. При лучевой терапии.
Получение. Из мышц.
Действие.Анаболик. ↑ Аппетит, массу тела. Ускоряет рост скелета.
Применение. Анорексия, гипотрофия, задержка роста у детей, кардиомиопатия, ИБС.
Строение. Пептид (6 аминоксилот).
Действие.Стимулятор репаративной регенерации.
Применение. Язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки.
Строение. Напоминаетаминокапроновую кислоту.
Действие. Способствует очищению ран от некротических масс, уменьшению экссудации, ускорению эпителизации и регенерации.
Действие. Цитопротектор, антагонист Са ++ . Нормализует обмен веществ после гипоксии и ишемии, особенно в миокарде. Обеспечивает поддержание нормального уровня АТФ.
Применение. ИБС, нарушения слуха, болезни сетчатки.
Стимуляторы регенерации растительного происхождения(рис. 27.8)
Рисунок 27.8. Стимуляторы регенерации растительного происхождения
Облепиховое масло. См. «Иммунотропные лекарственные средства. Препараты для профилактики и лечения синдрома лучевой болезни».
Применение. Наружно при трещинах и ссадинах сосков у кормящих, пролежнях, трофических язвах, дерматозах. В ми-кроклизмах при неспецифическом язвенном колите.
Сок подорожника. См. «Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварительной системы.
Применение. Наружно при порезах, гнойных ранах, ожогах, воспалениях горла. Внутрь как желчегонное.
Состав. Вещества и экскременты обитателей высокогорных пещер (летучие мыши, белки-летяги), изменившиеся в течение столетий.
Действие. Стимулятор регенерации.
Применение. Раны, ожоги, язвы, переломы, инфекции.
Ферментные препараты(рис. 27.9)
Рисунок 27.9. Группы ферментных препаратов
Ферментные препараты, улучшающие пищеварение
Ферментные препараты, применяемые при нарушениях переваривающей способности желудка(рис.27. 10)
Рисунок 27.10. Ферментные препараты, применяемые при нарушениях переваривающей способности желудка
Происхождение. Секретируется слизистой желудка.
Состав. Пепсин из слизистой желудка свиней + сахарная пудра.
Действие. Разрывает пептидные связи.
Состав.Пепсин+ бетаин-гидрохлорид (подкислитель).
Состав. Продукты ферментативного гидролиза слизистой оболочки желудка свиньи, растворенные вHCl.
Происхождение. Препарат слизистой желудка телят и ягнят молочного возраста.
Состав. Протеолитические ферменты.
Сок желудочный натуральный
Применение всех.Ахилия, гипо- и анацидный гастрит.
Ферментные препараты, применяемые при недостаточности секреторной и переваривающей активности поджелудочной железы, печени, кишечника(рис.27.11)
Рисунок 27. 11. Ферментные препараты, применяемые при недостаточности секреторной и переваривающей активности поджелудочной железы, печени и кишечника
Ферментные препараты, содержащие амилазу («юниэнзайм»)
Состав. Амилаза + папаин +симетикон+никотинамид.
Действие. Амилаза расщепляет полисахариды до моносахаридов. Папаин расщепляет белки.Симетикон– кишечный пеногаситель.Никотинамид– повышает секрециюHCl.
Ферментные препараты, содержащие липазу («нигедаза»)
Действие. Расщепляет жиры до жирных кислот.
Ферментные препараты, содержащие амилазу + липазу («сомилаза»)
Состав. Амилаза + липаза из Penicillum solitum.
Ферментные препараты, содержащие амилазу + протеазы («ораза»)
Действие. Расщепляет полисахариды и белки.
Ферментные препараты, содержащие амилазу + липазу + протеазы
«Триаза». Амилаза + липаза изPenicillum solitum+ протеаза изAspergillus terricola.
«Мезим форте». Амилаза + липаза + протеаза + трипсин.
«Мензим». Амилаза + липаза + протеаза + гемицеллюлаза + компоненты желчи.
«Панкурмен». Амилаза + липаза + протеаза + экстракт куркумы (желчегонное).
«Понзинорм форте». Амилаза + липаза + протеаза + пепсин + холевая кислота + аминокислоты.
«Комбицим». Амилаза + липаза + протеаза + экстракт рисового гриба.
«Панкреофлот». Амилаза + липаза + протеаза +диметикон(кишечный пеногаситель).
«Зимоплекс». Амилаза + липаза + протеаза + целлюлаза + экстракт рисового гриба +диметикон.
Применение всех. Хронические панкреатиты, гепатиты, холециститы, энтероколиты.
Ферментные препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах: 1) дыхательных путей, 2) кожи и слизистых.
Ферментные препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах дыхательных путей (рис. 27.12)
Рисунок 27.12. Ферментные препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах дыхательных путей
Происхождение. Секретируется поджелудочной железой.
Механизм действия. Разрывает пептидные связи, образованные аргинином и лизином.
Действие. Разжижение мокроты.
Получение. Из поджелудочной железы быка.
Механизм действия. Разрывает пептидные связи, образованные тирозином, триптофаном, фенилаланином, метионином.
Действие. Разжижение мокроты.
Происхождение. Секретируется поджелудочной железой.
Механизм действия. Деполимеризует РНК некротических тканей до моно- и олигонуклеотидов.
Действие. Разжижение мокроты.
Происхождение. Секретируется поджелудочной железой и слизистой кишечника.
Механизм действия. Деполимеризует ДНК до дезоксирибонуклеотидов.
Действие. Разжижение гнойной мокроты. [Примечание. Гной – ядра нейтрофилов. Содержат ДНК].
Применение. Обильная густая гнойная мокрота.
Ферментные препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах кожи и слизистых (рис.27.13)
Рисунок 27.13. Ферментные препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах кожи и слизистых
Источник. Семенники быка.
Механизм действия. Деградация гиалуроновой кислоты.
Действие. ↑ Проницаемость тканей и движение лимфы.
Применение. Контрактуры суставов, рубцы, анкилозирующий спондилоартрит, гематомы, травматические повреждения переферических нервов, ревматоидный артрит, кератиты, ретинопатии. Для ускорения всасывания лекарственных средств из подкожной клетчатки.
Побочное действие. Аллергия.
Происхождение. Секретируется поджелудочной железой.
Механизм действия. Протеолиз коллагена.
Действие. Расплавляет струпы и некротические ткани.
Действие. Расплавляет некротические белки.
Действие. См.террилитин+ бактерицидное против Грам (+) и (-) кокков, Грам (+) палочек.
Источник. Высушенный млечный сок дынного дерева (папайя).
Состав. Папаин + химопапаины А, В + пептидазы А, В.
Действие. Протеолитическое, противовоспалительное, стимулирующее регенерацию.
Состав. Дезоксирибонуклеаза + фибринолизин +хлорамфеникол.
Действие. Разжижение гноя и растворение сгустков крови, противомикробное.
Состав. Клостридилпептидаза А +хлорамфеникол.
Действие. Протеолитическое + противомикробное.
Применение всех. Для очищения ран, трофических язв, пролежней, ожогов от некротических и гнойных налетов, спекшейся крови. Для расплавления струпов при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи (фолликулиты; карбункулы, фурункулы). Маститы, эндометриты, парадонтоз, стоматиты, пульпиты, перидонтиты, остеомиелиты, ангина. Для санации носоглотки.
Рисунок 27.14. Фибринолитики
Источник. Профибринолизин плазмы крови человека, обработанный трипсином.
Действие. Разрушение нитей фибрина до аминокислот.
Состав. Плазмоген +плазмин.
Механизм действия. Превращает плазмоген, связанный с фибрином, в плазмин. Последний разрушает фибрин до аминокислот.
Механизм действия. Связывается с плазмогеном. Комплекс превращает плазминоген в плазмин. Последний разрушает фибрин и фибриноген до аминокислот.
Действие. Пролонгированное фибринолитическое.
Источник. Культура клеток эмбриональной почки человека.
Механизм действия. Превращает плазминоген в плазмин. Далее см.стрептокиназа.
Применение. Для растворения свежих тромбов.
Разные ферментные препараты(рис. 27.15)
Рисунок 27.15. Разные ферментные препараты
Состав. Папаин + химопапаин + пептидазы + лизоцим.
Действие. Протеолитическое + хондролитическое.
Применение. Местно и парентерально при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, контрактурах, кератитах, катаракте.
Действие. Инактивирует пенициллины.
Применение. Аллергия на пенициллины.
Биологическая роль. Компонент митохондриальной электронтранспортной цепи.
Источник. Сердце быка.
Состав. Содержит железо.
Действие. Железо может переходить из окисленной в восстановленную форму. Поэтомуцитохром Сускоряет окислительно-восстановительные процессы.
Применение. Гипоксия (для активации тканевого дыхания).
Состав.Цитохром С+ натрия сукцинат + аденозин +никотинамид+ сорбит + стабилизаторы + буфер + антисептик.
Действие. Ускорение окислительных и энергетических процессов в тканях.
Применение. Катаракта (местно).
Механизм действия. Превращает аспарагин в аспарагиновую кислоту.
Действие.Развивающаяся недостаточность аспарагина вызывает ↓ синтеза клеточных мембран опухолевых клеток.
РЕЗЮМЕ (табл. 27.1)
Таблица 27.1. Полезная органотропность витаминов
Источник