1.2. Репродуктивное здоровье и социально-демографические процессы в России
Понятие “репродуктивное здоровье” происходит от слова “репродукция”. Репродукция биологическая – это воспроизведение организмами себе подобных, то же самое, что и размножение.
Существование любого вида живых существ возможно только через смену поколений. Человек не является исключением. История человечества представляет собой непрерывную смену поколений.
Однако, если у всех видов живых организмов воспроизводство и смена поколений происходят на основе биологических программ и зависят от внешних условий, то человек, наделенный разумом, может влиять на реализацию биологических программ, т. е. управлять системой воспроизводства, обеспечивая не только рождение, но и необходимое воспитание потомства с учетом социальных запросов общества.
Воспроизводство населения включает в себя не только рождение ребенка, но и его воспитание, подготовку полноценного члена социума, способного выполнять необходимые функции, обеспечивающие социальное развитие. Эта единая комплексная система воспроизводства населения, обеспечивающая рождение здорового ребенка и воспитание здорового поколения, и определяет основное содержание понятия “репродуктивное здоровье”.
Репродуктивное здоровье можно определить как основную составляющую здоровья человека и общества, характеризующую их способность создать и реализовать необходимые условия для рождения здорового ребенка и воспитания здорового поколения, способного обеспечить социальную безопасность и развитие общества.
Для характеристики уровней репродуктивного здоровья человека и общества рассмотрим несколько наиболее значимых критериев:
1. Устойчивая мотивация человека на создание благополучной семейной жизни и привлекательность личностной модели хорошего семьянина.
2. Ответственность родителей и государства за воспитание и развитие детей; за состояние их здоровья; физического, психического, духовного и нравственного развития; за получение детьми необходимого образования.
3. Обеспечение воспроизводства населения и демографической безопасности государства.
Эти критерии наиболее полно характеризуют репродуктивное здоровье как основную составляющую здоровья человека и общества. Рассмотрим каждый из них подробнее.
Устойчивая мотивация на создание благополучной семьи. Установлено, что лучшей социальной конструкцией, отвечающей интересам личности и общества и обеспечивающей непрерывную смену поколений, является семья.
Семья – это малая социальная группа, основанная на браке или кровном родстве, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощью, моральной и правовой ответственностью. В современном обществе семья состоит из супругов и их детей и представляет собой морально-правовой союз мужчины и женщины.
Форма образования супружеских пар и характер взаимоотношений супругов подчиняются социальным и культурным нормам, вырабатываемым обществом в ходе исторического развития. Они в значительной степени подвержены влиянию социального устройства и особенностям конкретного исторического этапа развития общества.
Семейное законодательство РФ исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления ее членами своих прав.
Семья выполняет функции, которые во многом определяют сохранение и укрепление здоровья человека и общества. Только в семье человек получает устойчивые возможности в удовлетворении повседневных потребностей и развитии личности. Семья наиболее полно выполняет репродуктивную функцию – рождение и воспитание детей (вклейка, фото 1, 2). Родители приобщают своих детей к нравственным ценностям и нормам поведения, окружающему миру, жизни в обществе, взаимодействию с другими людьми, передают трудовые навыки. В семье решается досуговая функция, обеспечивающая гармоничное развитие человека, и сексуальная функция, обеспечивающая удовлетворение половой потребности супругов.
Таким образом, устойчивая мотивация человека на создание благополучной семьи и привлекательность для него личностной модели стать хорошим семьянином, а также его способность выбрать спутника жизни и создать благополучную семью, где во взаимоотношениях супругов будет больше гармонии, чем конфликтов, и характеризует уровень репродуктивного здоровья человека.
Анализ статистических данных и опросов молодежи о значении ценности создания счастливой семьи в России свидетельствует о том, что за последнее время она резко теряет свою привлекательность. Отмечено, что начиная с 1990 г. начало уменьшаться число ежегодно заключаемых браков в России. Если в 1990 г. на 1000 человек населения приходилось 8,9 заключенных браков, то в 1995 г. это число составило 7,3. Одновременно растет число разводов. В 1990 г. их было зафиксировано 3,8 на 1000 человек населения, а в 1995 г. – 4,6. Постоянно увеличивается число детей, живущих в неполных семьях. Кроме того, растет число детей, родившихся у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке (вклейка, фото 3).
Это позволяет сделать общий вывод о том, что образец человека, способного создать благополучную семью и стать хорошим семьянином, резко теряет свою привлекательность. Падает значимость самой ценности счастливой семейной жизни. Среди молодежи заметно увеличивается доля тех, кто не считает для себя необходимым при создании будущей семьи юридическое оформление своих брачных отношений. А это значит, что уровень здоровья общества и его важной составляющей – репродуктивного здоровья – за последнее время постоянно снижается.
Ответственность родителей и государства за воспитание и развитие детей. Степень ответственного отношения родителей за воспитание и развитие детей, за состояние их здоровья характеризует уровень репродуктивного здоровья человека, общества и государства.
Семья как начальная ячейка общества и государства в целом, выполняя репродуктивную функцию, должна обеспечить воспитание и развитие у ребенка физических, духовных и нравственных качеств, сформировать из него человека и гражданина, интегрированного в современное ему общество и нацеленного на его совершенствование, обеспечивая тем самым воспроизводство и развитие кадрового потенциала. Степень выполнения этой функции характеризует уровень репродуктивного здоровья семьи и общества в целом. Оценить этот уровень с определенной степенью достоверности можно также с учетом имеющейся статистики, характеризующей духовное, физическое и социальное благополучие детей.
В настоящее время, по данным Минздрава России, лишь 14% детей школьного возраста практически здоровы, 50% имеют функциональные отклонения, 35–40% – хронические заболевания. Среди школьников за период обучения в 5 раз возрастает частота нарушений органов зрения, в 3 раза – патология органов пищеварения и мочеполовых путей, в 5 раз – частота нарушений осанки, в 4 раза – нервно-психических расстройств. У многих школьников наблюдается дисгармоничное физическое развитие (дефицит массы тела, снижение показателей мышечной силы, емкости легких и др.), что отрицательно влияет на общую работоспособность подрастающего поколения (цит. по кн.: 12-летняя школа: Проблемы и перспективы развития общего среднего образования / Под ред. В.С. Леднева, Ю.И. Дика, А.В. Хуторного. – М., 1999).
Заболеваемость подростков за 5 лет (1992–1997) увеличилась на 26,3%. Увеличение заболеваемости подростков отмечено по всем классам болезней. Наблюдается существенный рост числа подростков, состоящих на диспансерном учете по поводу социальных значимых заболеваний: сифилиса – в 31,5 раза, гонореи – на 18,5%, нарко- и токсикоманий – в 7 раз, туберкулеза – на 37,4%. Ежегодно количество подростков, страдающих заболеваниями, которые требуют спортивно-оздоровительной коррекции, увеличивается на 12–15%.
По данным МВД РФ, растет преступность среди несовершеннолетних. В целом среди всех выявленных лиц, совершивших преступления, доля подростков в возрасте 14–17 лет составляет 11,8%. Материалы статистики свидетельствуют также о стремительном росте алкоголизации и токсикомании в подростковой среде. Практически половина поставленных на учет в 1997 г. наркоманов и токсикоманов являются несовершеннолетними.
В определенной степени уровень здоровья подрастающего поколения характеризует анализ состояния здоровья юношей, подлежащих призыву на военную службу. Так, по имеющейся в Генеральном штабе ВС РФ информации по итогам призыва 1997 г. отмечено, что почти каждый третий юноша освобожден от призыва на военную службу по состоянию здоровья. Низок уровень физической подготовленности призывников, снижается уровень общеобразовательной подготовки юношей (общее полное образование имели около 70% призывников, основное общее – 25%, а 5% имели только начальное общее образование). Кроме того, отмечено, что среди призывников 6% имели судимость, до 8% состояли на учете в милиции за правонарушения, до 12% регулярно употребляли спиртные напитки, около 8% пробовали наркотики.
Обеспечение воспроизводства населения и демографической безопасности государства. Это своего рода итог оценки общего состояния репродуктивного здоровья человека и российского общества. Демографическое состояние страны характеризует в обобщенном виде здоровье граждан страны и общества в целом.
Правящие силы многих государств и народов рассматривают рост демографического потенциала в качестве основной гарантии выживания в процессах мирового и регионального соперничества и борьбы. Лучшие умы России связывали ее будущее с ростом численности ее народонаселения, с развитием его высоких духовных и созидательных качеств. Об этом писал М.В. Ломоносов. Д.И. Менделеев, основываясь на демографических показателях начала XIX в., определял вероятную численность народонаселения Российской империи в 2000 г. в 594,3 млн человек. Однако революция 1917 г. и братоубийственная Гражданская война, Великая Отечественная война 1941–1945 гг., распад СССР внесли существенные коррективы в этот прогноз. Численность населения России в 1995 г. составила 148,3 млн человек.
Необходимо отметить, что руководство различных государств в критических ситуациях демографического характера принимает различные меры, в том числе и административного характера. Так, в Советском Союзе одно время существовал запрет на аборты, была усложнена процедура расторжения брака, ужесточен контроль за выплатой алиментов в пользу женщин, введены государственные награды и почетные звания за многодетное материнство (в 1944 г. было введено почетное звание “Мать-героиня” для женщин, родивших и воспитавших десять и более детей). Комплекс таких мер помогал увеличить темпы прироста народонаселения.
В этом плане интересно рассмотреть подход к решению данной проблемы руководства фашистской Германии накануне Второй мировой войны. В директиве рейхсфюрера СС и шефа германской полиции Гиммлера в 1939 г. “О зачатии” указано: “Любая война – это кровопускание наилучшей крови. Бывало, что победа, достигнутая силой оружия, оборачивалась для народа уничтожающим поражением его жизненной силы и его крови. При этом, как ни прискорбно, необходимая гибель лучших мужчин – еще не самое худшее. Гораздо хуже – нехватка во время войны живущих, а после войны – не зачатых детей”. Далее в директиве указывалось, что спокойно может умереть лишь тот, кто знает, что его род, все то, чего желали и к чему стремились его предки и он сам, находит свое продолжение в его детях. Говорилось в этом интересном документе и следующее: “Именно в настоящее время для тех мужчин и женщин, которые по приказу государства находятся в тылу, святым долгом является стать отцом или матерью. Над рожденными в браке или внебрачными детьми хорошей крови, отцы которых погибли на войне, от имени рейхсфюрера СС будут осуществлять опеку. Мы придем на помощь этим матерям и с человеческой точки зрения возьмем на себя воспитание, а с материальной – заботу о подрастании этих детей вплоть до совершеннолетия”.
Современная демографическая ситуация в мире требует в интересах глобальной, региональной и внутренней безопасности стран выработки общих принципов отношения к динамике народонаселения. Демографическая безопасность все больше занимает приоритетное место в системе национальной и международной безопасности. Вопрос демографического развития каждой страны является суверенным правом этой страны с учетом всех наличных и потенциальных ресурсов. Демографические процессы, происходящие в стране, должны соответствовать ее социальному развитию и обеспечению благополучия и безопасности населения.
В условиях экономического кризиса, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности населения проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую социальную значимость.
Население Российской Федерации в 1999 г. составило 146,3 млн. человек, из них женщин — 77,7 млн., или 53,1%. На начало 1999 г. численность женщин превысила численность мужчин на 9,1 млн. человек; на 1000 мужчин в стране приходится 1133 женщины.
Продолжительность жизни населения увеличилась за период с 1995 г. по 1998 г. на 3 года и составила в 1998 г. 67 лет, в том числе у мужчин — 61,3 года, у женщин — 72,9 года.
Демографическая ситуация в 1999 г. характеризовалась самым низким коэффициентом рождаемости, который составил 8,4 на 1000 населения (1996 г. — 9,6). Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на одну женщину в течение жизни) в России в 1998 г. составил 1,24 против 2,14—2,15, необходимых для простого воспроизводства населения. Сложившийся уровень рождаемости под влиянием социально-экономических факторов отражает существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения: сокращение числа женщин, семей, желающих иметь детей.
В 1998 г. в Российской Федерации зарегистрировано 3,9 млн. больных психическими расстройствами, из них 1,7 млн. (44,1%) женщин.
Широкое распространение психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, имеющих тяжелые медико-социальные последствия, ставит профилактику и лечение указанных видов патологии в ряд наиболее актуальных проблем здравоохранения.
Большую тревогу вызывает рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и СПИДа. Увеличение числа больных ИППП и СПИДом и происходит на фоне роста токсикомании, наркомании, алкоголизма.
Уровень заболевания сифилисом в 1998 г. по сравнению с 1989 г. увеличился более чем в 55 раз и составил 235,1 на 100 000 населения. При этом темпы роста заболеваемости сифилисом среди детей и подростков превышают рост заболеваемости среди взрослого населения. В 1998 г. число заболевших детей и подростков превысило 22,6 тыс., из них детей в возрасте до 14 лет — 14,6%, при этом 66% заразились половым путем. У каждого четвертого заболевшего ребенка в этой возрастной группе диагностирован врожденный сифилис. Заболеваемость сифилисом в возрастной группе 15—17 лет с 1998 г. возросла более, чем в 63 раза, а с 1993 г. — в 5,3 раза.
На начало 1999 г. в России выявлено 10 952 ВИЧ-инфицированных (из них женщин — 2686, детей — 450); больных СПИДом — 357 (из них женщин — 102, детей — 115). Больных СПИДом умерло 248, ВИЧ-инфицированных от различных заболеваний — 122. Из общего числа умерших 40% составляют женщины и дети.
В последние годы резко увеличилось число ВИЧ-инфицированных беременных и рожениц: 1995 г. — 20; 1997 г. — 43; 1998 г. — 182 женщины. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются контрацепцией. В 1999 г. в России зарегистрировано 78 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных беременных наркоманок.
Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз. Значительно возросла также заболеваемость беременных болезнями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями. За этот период на 40% увеличилось число женщин, страдающим поздним токсикозом беременности. Резко сократилось число нормальных родов, удельный вес которых в 1998 г. составил в целом по России менее 30%, а в 1999 г. — 30,8%, а в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не достигает 20%.
Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья. Отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей, выхаживание которых обходится государству в 250—300 раз дороже, чем доношенных новорожденных.
Проблемы абортов для России имеют национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из десяти беременностей семь завершаются абортами и только три — родами; каждый десятый аборт в стране — у лиц в возрасте до 19 лет; более 2 тыс. абортов ежегодно — у подростков до 14 лет. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдает воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия.
Рост инфекций, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов являются причиной бесплодия в браке.
Национальным бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, СПИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний.
В настоящее время, по данным статистики, в России начиная с 1992 г. наметилась тенденция к сокращению численности населения, которая сохранилась и до настоящего времени. Основная причина такого положения – естественная убыль населения в связи с превышением смертных случаев над числом родившихся. Так, численность населения страны на 1 октября 1997 г. составила 147,2 млн человек и по сравнению с концом 1992 г. сократилась на 1,5 млн человек.
Низкой остается продолжительность жизни населения России, на 1994 г. она составила для мужчин 57,7 лет, для женщин 71,3 и по долгосрочным прогнозам остается близкой к этому уровню (так, у родившихся в 1993 г. мужчин средняя продолжительность жизни составит 58,9 лет, у женщин – 71,9). Для сравнения: средняя продолжительность жизни граждан США и Англии – 75 лет, Канады – 76, Швеции – 78, Японии – 79.
Учитывая все вышеизложенное, положительно оценить общее состояние репродуктивного здоровья семьи и общества в России представляется затруднительным. Однако необходимо отметить, что воля и сознание людей позволяет реализовывать программы воспроизводства населения даже в неблагоприятных внешних условиях. Сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения является приоритетной задачей человека и общества. Реализация этого направления особенно важна сейчас в связи с низким уровнем состояния здоровья населения России и в особенности детей. Еще раз подчеркнем, что индивидуальное здоровье каждого человека и здоровье общества являются единой неразрывной системой. Здоровье общества складывается в конечном результате из состояния здоровья его членов. Поэтому в настоящее время очень актуальной стала задача обучения основам здорового образа жизни. Обучение тому, как обеспечить свое духовное, физическое и социальное благополучие, поможет поднять уровень здоровья каждого человека и общества в целом, а значит, изменит к лучшему уровень репродуктивного здоровья человека и общества и демографическую обстановку в стране.
1. Определите основное содержание репродуктивного здоровья человека и общества.
2. Дайте общую характеристику социально-демографических процессов, происходящих в России.
3. Сформулируйте взаимосвязь социально-демографических процессов, происходящих в стране, с обеспечением национальной безопасности государства.
Источник