2) Гигиеническая диагностика состояния здоровья в работе враче лечебного профиля.
Современная гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследование состояний природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление взаимосвязи между состоянием среды и здоровьем. Из этого следует, что гигиеническая диагностика имеет три объекта исследования — среду, здоровье и связь между ними. В настоящее время пока наиболее изученным является первый объект — окружающая среда, хуже — второй и очень мало третий.
Объект клинической (нозологической) диагностики — больной человек и — условия его жизни и труда. Предметом клинической диагностики является болезнь, ее тяжесть.
Клиническая диагностика начинается непосредственно с больного, у которого уже имеются и жалобы, и симптомы. Конечной целью клинической диагностики является определение болезни и ее тяжести. Из этого следует, что при осуществлении клинической диагностики чаще всего выявляются нарушения структуры, функции и реже — состояния адаптационных резервов.
Своевременная диагностика и удачная терапия могут быть обеспечены только при условии ознакомления врача с основными положениями гигиены.
3)Факторы риска и здоровье населения, виды профилактики.
Факторы риска — состояния, способствующие возникновению и развитию заболеваний — нездоровый образ жизни, загрязнение внешней среды, генетический риск, дефекты, недостатки в организации здравоохранения, медицинской помощи и т.д. Факторы риска могут быть первичными или внешними: зависящие от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными и внутренними: зависящие от индивидуальных особенностей индивидуума, характеризующихся, прежде всего, его генотипом, полом, возрастом, а также патологические состояния, способствующие возникновению и развитию заболеваний.
Решению проблем профилактической медицины способствует концепция факторов риска, представляющая методологическую базу для поиска ответов на практические вопросы профилактики.
В основе расчета риска лежит сопоставление шанса появления события в некотором интервале времени при определенном условии с шансом его появления за этот же интервал времени при другом условии.
Значение риска обеспечивает возможность предсказания, прогнозирования события. Фактор риска — это признак, который самостоятельно связан с вероятностью возникновения события настолько, что может быть использован для его прогнозирования. Фактор риска заболевания — это признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним самостоятельную, устойчивую, вероятную связь, которая обладает практическим значением как минимум для его прогнозирования.
Согласно международной формуле здоровья, основная часть факторов риска относится к условиям жизни. К этой группе факторов риска следует отнести курение, несбалансированное питание, употребление алкоголя, гиподинамию, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семьи, одиночество, низкий уровень культуры, чрезмерно высокий уровень урбанизации. Как считают ученые, на долю этих факторов отводится 49-53% формирующих состояние здоровья. Еще на 18-20% здоровье зависит от наследственности, т.е. На 18-20% — от окружающей среды. И только на 8-10% здоровье зависит от здравоохранения, т.е. непосредственно от деятельности медицины.
К числу этой группы факторов риска следует отнести неэффективности профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи.
Применительно к каждому разделу гигиены факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене питания, водоснабжения и др.) или специфическими (радиационный фактор).
первичная – мероприятия, которые направлены на предупреждение заболеваний, т.е. защита от неблагоприятных влияний факторов окружающей среды.
Вторичная — раннее распознавание болезней и их купирование на ранних стадиях развития.
Третья ступень профилактики – распознавание уже развитой болезни, приостановление дальнейшего ее развития для предупреждения индивидуализации с целью сохранения трудоспособности.
Источник
Понятие о первичной, вторичной, третичной профилактики нарушений состояния здоровья. Гигиеническая диагностика.
Профилактику нарушений состояния здоровья можно осуществлять с различными путями.
Первичная профилактика – предотвращение возникновения заболеваний
Вторичная профилактика – раннее выявление предпатологических состояний внешне здоровых людей, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды или имеющих повышенный риск развития тех или иных заболеваний, медикаментозная профилактика и другие меры (индивидуальные групповые антидотные питания, СИЗ и другое), направленные на предотвращения манифестации заболеваний.
Третичная профилактика – комплекс мер по предупреждению осложнений (реабилитация). Наименее эффективный, но наиболее распространенный способ профилактики в традиционной практической медицине.
Гигиеническая диагностика – это система мышлений и действий, имеющих целью исследование состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между состояния среды и здоровья. Включает в себя:
1. Гигиеническую диагностику состояния окружающей среды, частоты, интенсивности и продолжительности воздействия факторов окружающей среды.
2. Диагностику состояния здоровья.
3. Гигиеническую диагностику объективной связи между уровнем воздействия разнообразных факторов и состоянием здоровья.
При проведении гигиенической диагностики используется демографические, статистические, эпидемиологические, клинические экспериментальные и другие методы исследования.
Одним из важных элементов методологической гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье человека.
При гигиенической диагностики важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных. Социально-гигиенический мониторинг – это система организационных, социальных, медицинских, санитарно-эпидемиологических, научно-технических мероприятий, обеспечивающих наблюдение за санитарно-эпидемиологическим благополучием населения, его оценка и прогнозирование, а также действий, направленных на предупреждение, выявление, устранение или уменьшение влияния вредных факторов среды на здоровье населения.
Процент анализируемых показателей: социально-демографический ( национальный состав, миграция и др.), социально-экономические ( заработанная плата, продуктивная корзина), климатогеографические метеоусловия, магнитное поле земли и др.), санитарно-гигиенические (состояние воздуха, воды, почвы), демографические ( рождаемость, смертность), заболеваемость, физическое развитие.
Гигиеническая диагностика:
· Популяционная – используется для оценки экономической обстановки на различных территориях и выявления риска для здоровья, связанного с определенными вредными предприятиями или другими источниками загрязнения окружающей среды.
· Индивидуальная – для выявления причинно-следственных связей между наблюдающимися у конкретного человека нарушениями состояния здоровья и существующими в прошлом потенциально вредными воздействиями факторов воздействиями факторов окружающей среды.
Значение и общие принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды.
Принцип примата медицинских показаний
При установлении норматива вредного фактора принимаются во внимание только особенности его действия на организм человека и санитарные условия жизни. Отсутствие эффективных мер по снижению влияния фактора не может послужить основанием для установления норматива на более высоком уровне.
Принцип дифференциации биологических ответов
Нормативы устанавливаются с учетом наиболее ранимых или чувствительных групп населения (дети, пожилые люди).
Принцип разделения объектов санитарной охраны
Нормативы устанавливаются отдельно для каждого объекта – воздуха, воды, продуктов, и т.д.
Принципы учета всех возможных неблагоприятных воздействий
Из минимально действующих концентраций, установленных для каждого показателя вредности (для воды – органолептический, санитарно-токсикологический, санитарно-бытовой и др.) выбирают наименьшую.
Принцип пороговости
Является центральным принципом нормирования. Признание любого количества загрязняющего вещества вредным неверно, т.к. существует широкий спектр реакций организма на внешние воздействия, процессы адаптации и компенсации.
Принцип зависимости эффекта от концентрации ( дозы ) и времени
При острых воздействиях эффект зависит от дозы, при хронических – от дозы и времени воздействия.
Принцип лабораторного эксперимента
Исследования по всем показателям вредности проводятся в лабораториях, в строго стандартизованных сопоставимых условиях.
Принцип агравитации
Из всего многообразия факторов, воздействующих в естественных условиях, в лабораторных условиях отбираются только те, которые играют решающую роль в воздействии на организм человека.
Принцип комплексности
опережения обоснования нормативов по сравнению с появлением вредных факторов.
Принцип относительности ПДК
Любой утвержденный норматив не является абсолютной истиной. Возможен его пересмотр, если новые научные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии прежнего норматива. Гигиеническими нормативами для атмосферного воздуха населенных мест являются:
· Предельно допустимые концентрации – ПДК
ПДК атмосферного загрязнения – это максимальная концентрация, не оказывающая на протяжении всей жизни человека прямого или косвенного неблагоприятного воздействия на его здоровье и здоровье последующих поколений, не снижающая работоспособности.
10.Понятие о ГОСТах, ПДК, ОБУВ, ПДВ, ПДС, ПДУ.
ГОСТ(Государственный стандарт) — одна из основных категорий стандартов в СССР, сегодня межгосударственный стандарт в СНГ. Принимается Межгосударственным советом по стандартизации, метрологии и сертификации (МГС).
Классификатором ГОСТ является «Классификатор государственных стандартов СССР». Под названием «Классификатор государственных стандартов» (КГС) используется и в настоящее время. Классификатор является строго иерархическим, с буквенно-цифровой системой кодов на трёх (изредка четырёх) уровнях. Первый уровень (раздел) состоит из 19 заглавных букв русского алфавита, второй (класс) и третий (группа) уровни — цифровые. Четвёртый уровень (подгруппа) может добавляться после точки.
Предельно допустимая концентрация (ПДК) — утверждённый в законодательном порядке санитарно-гигиенический норматив. Под ПДК понимается такая концентрация химических элементов и их соединений в окружающей среде, которая при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Уровни ПДК одного и того же вещества различны для разных объектов внешней среды:
ПДКж.з. — жилой зоны,
ПДКр.з. — в рабочей зоне,
ПДКмр — максимально-разовое значение в воздухе,
ПДКпочв — в почве.
Максимально-разовое значение ПДК устанавливается для предотвращения рефлекторных реакций человека при кратковременном действии примесей. Среднесуточное значение ПДК устанавливается для предупреждения общетоксического, канцерогенного, мутагенного и сенсибилизирующего действия вещества на организм человека.
Для установления ПДК используют расчётные методы, результаты биологических экспериментов, а также материалы динамических наблюдений за состоянием здоровья лиц, подвергшихся воздействию вредных веществ. Санитарно-эпидемиологическая служба в порядке санитарного надзора систематически контролирует соблюдение нормативов ПДК.
12.Научно-технический прогресс, загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Понятие об экологически обусловленных заболеваниях.
Научно-технический прогресс – коренная перестройка технической базы производства, произведённая за последние 20-25 лет на основе развития научных знаний и техники, это материальная основа для социального прогресса, улучшения условий труда, быта, духовного облика.
Процесс индустриализации сопровождается массовым устремлением сельского населения в города. Растёт численность населения городов. Это процесс урбанизации является следствием научно-технической революции и неразрывно с ним связан. Увеличение плотности населения, концентрация промышленных предприятий, химизация промышленности и сельского хозяйства, развитие транспорта. Это способствует коренному изменению материальных и социальных условий жизни людей, приводит к значительному загрязнению воздушного бассейна, водоисточников, изменению режимов питания, труда, отдыха, которые приобретают неупорядоченный характер, так называемому информационному взрыву и повышению темпов жизни.
Экологически обусловленные заболевания — это заболевания, развившиеся среди населения какой-либо территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания (химических веществ или физических факторов) и проявляющиеся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами или иными неспецифическими отклонениями, которые провоцируются экологически неблагоприятными факторами.
Все экологически обусловленные заболевания можно разделить на две группы.
• Экологически обусловленные заболевания, связанные с действием природно-обусловленных причин (или так называемых эндемичных заболеваний) — избыток или недостаток отдельных элементов в питьевой воде, местных продуктах питания, воздействие экстремальных климатических условий и т. д.
• Экологически обусловленные заболевания, связанные с деятельностью человека (или техногенные). Данные заболевания в свою очередь также можно разделить на две группы:
— вызванные длительным (постоянным) воздействием того или иного вредного фактора или их сочетаний на организм человека. При этом они проявляются повышенным по сравнению с фоновым уровнем и/или по сравнению с другими территориями уровнем заболеваемости известными болезнями;
— вызванные резким внезапным значительным увеличением того или иного вредного фактора химической или физической природы во внешней среде (как правило, в результате аварий). При этом на данной территории наблюдается резкое увеличение «новых» или уже известных заболеваний.
Акродиния (болезнь Свифта) — заболевание, обусловленное повторными воздействиями ртути. Сопровождается дегенеративными изменениями ЦНС, хроматолизисом клеток коры головного мозга и мозжечка. Проявляется ишемией, цианозом пальцев, повышенной потливостью, пиодермией. Появляются слабост, эмоциональная неустойчивость, отёки, головныя боль, наблюдается учащённое мочеиспускание, тремор, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Болезнь Минимата – связана с интоксикацией ртутью. Заболевание проявлялось развитием сенсорных расстройств, нарушением координации движений, слабостью и тремором, ухудшением слуха и зрения. Затем наступал общий паралич, затруднение глотания, конвульсии.
Болезнь итай-итай (кадмиевая остеомаляция) – обусловлена поступлением в организм кадмия. Проявляется болями в суставах, множественными переломами костей, повышением артериального давления, развитием нефротического синдрома. Кадмий обладает канцерогенными свойствами и увеличивает риск развития атеросклероза.
Экозависимая алопеция (Черновцы, 1998 год) – алопеция, поражение дыхательных путей, повышенная возбудимость, нарушение сна, чувство страха, зоологические галлюцинации, делириозный синдром, кожно-трофические нарушения, эозинофилия, микроцитоз, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Заболевание скорее всего было вызвано синтезом в больших количествах борфтористых соединений из промышленных шламов.
13.Понятие об экологии. Основные законы экологии. Основные причины экологического кризиса в современных условиях.
Термин экология предложен немецким биологом Э. Геккелем в 1869 году. Как самостоятельная наука экология сформировалась приблизительно к 1900 голу.
Экология (от греч. oikos — дом, жилище, хозяйство, обиталище, местообитание, родина и logos — понятие, учение, наука) — биологическая наука об отношениях животных и растительных организмов и образуемых между ними сообществ между собой и окружающей средой.
Законы экологии были сформулированы американским экологом Барри Коммонером.
1. «Все связано со всем». Небольшой сдвиг в одном месте может вызвать значительные и долговременные последствия совсем в другом.
2. «Всё должно куда-то деваться». Это всего лишь перефразировка всем известного основополагающего закона о сохранении материи.
3. «Природа знает лучше». Организация устойчивых природных экосистем произошла в результате эволюционного развития, отобрана из множества вариантов.
4. «Ничто не дается даром» или «за всё надо платить». То что человек отнял у природы испортил, он должен исправить и вернуть.
Причины экологического кризиса в современных условиях:
1. недостаточность экологических научных знаний о природных ресурсах, законах природы и процессах взаимодействия между окружающей средой и человеком.
2. Хищнический способ производства, который характеризуется разграблением природных ресурсов без одновременного решения вопросов их сохранения.
3. Недостаток средств на природоохранные мероприятия.
4. Кажущаяся безграничность природных ресурсов.
5. Кажущаяся безграничность процессов самоочищения в природе.
6. Непонимание или безответственное игнорирование отрицательных последствий недостаточно научно-обоснованных акций.
14.Экологическая обстановка в Российской Федерации. Неотложные меры по оздоровлению окружающей среды.
Все доступные данные свидетельствуют о том, что экологическая обстановка в России – самая неблагополучная на земном шаре. В период гласности по меньшей мере 200 городов России были признаны экологически опасными для здоровья населения вследствие загрязнения воздуха и вод.
Наиболее многочисленная группа населения (15 млн. человек) подвергается воздействию взвешенных веществ, второе место по масштабу воздействия занимает бензпирен — 14 млн. человек. Более 5 млн. человек проживает на территориях с повышенным содержанием в воздухе диоксида азота, фтористого водорода, сероуглерода, более 4 млн. человек — формальдегида и окиси углерода, более 3 млн. человек — аммиака, стирола. Значительная часть населения (более 1 млн. человек) подвергается воздействию повышенных концентраций бензола, оксида азота, сероводорода, метилмеркаптана.
В советское время было засекречено до 50 ядерных предприятий, и только в 1994 выяснилось, что многие местности заражены радиоактивными отходами.
Практически все поверхностные источники водоснабжения в последние годы подвергаются загрязнению. Особенно неблагоприятная ситуация с обеспечением населения доброкачественной питьевой водой сложилась в Бурятии, Дагестане, Калмыкии, в Приморском крае. Архангельской, Калининградской, Кемеровской, Курганской, Томской, Ярославской областях.
В ряде регионов страны антропогенные нагрузки давно превысили установленные нормативы, и сложилась критическая ситуация. К числу таких регионов относятся крупнейшие городские агломерации — Московская и Санкт-Петербургская, промышленные зоны Центральной России, промышленные и горнодобывающие центры Крайнего Севера, Юга Сибири и Дальнего Востока, Среднее Поволжье, Северный Прикаспий, Средний и Южный Урал, Кузбасс. Они также оказывают заметное негативное влияние на экологическое состояние соседних регионов.
Среди основных рек России наибольшими экологическими проблемами характеризуются Волга, Дон, Кубань, Обь, Енисей. Они оцениваются как «загрязненные». Их крупные притоки: Ока, Кама, Томь, Иртыш, Тобол, Миасс, Исеть, Тура — оцениваются как «сильно загрязненные».
В составе сельскохозяйственных угодий России эрозионноопасные и подверженные водной и ветровой эрозии почвы занимают более 125 млн. га, в том числе эродированные — 54,1 млн. га. Загрязнение и захламление земель отмечены на 54% территории страны. Площадь под полигонами по обезвреживанию и захоронению отходов составляет около 6,5 тыс. га, под санкционированными свалками — около 35 тыс. га. Площадь земель, нарушенных при добыче и переработке полезных ископаемых, геологоразведочных работах, торфоразработках и строительстве, составила в 1996 г., около 1 млн. га.
Города изменяют экологическую ситуацию не только внутри собственных границ. Зоны влияния городов простираются на десятки километров, а крупных промышленных агломерацией — на сотни, например Среднеуральской — на 300 км. Кемеровской и Московской — на 200, Тульской — на 120 км. Свыше 90% аварийных разливов нефти вызывают сильные и во многом необратимые повреждения природных комплексов.
По отношению к уровню 1995 г. общий объем лесовосстановления в целом по России снизился на 344 тыс. га. В Прикаспийском регионе сохраняется реальная угроза распространения процесса опустынивания, особенно на территории Калмыкии, в Ставропольском крае и Ростовской области. Не решаются проблемы сохранения растительности тундры, занимающей около трети территории Российской Федерации. В городах уровень обеспеченности зелеными насаждениями на душу населения не соответствует принятым нормам.
В 1997 г. перечень животных, занесенных в Красную книгу Российской Федерации, увеличился в 1,6 раза.
В горнодобывающем секторе природоохранные мероприятия практически не финансируются. На нефтяных промыслах в 1996 г. произошло более 35 тыс. аварий, связанных с нарушением герметичности трубопроводных систем.
Меры по оздоровлению окружающей среды:
— государственная поддержка природоохранной деятельности,
повышение её финансирования;
— законодательные мероприятия (установление ПДК, ПДУ);
— совершенствование промышленной техники, технологические
мероприятия, способствующие уменьшению образования вредных
— замена старой изношенной техники и оборудования;
— использование на предприятиях современных систем очистки
— озеленение городов, уменьшение вырубки и восстановление лесов;
Источник