Социально-гигиенический мониторинг
Социально-гигиенический мониторинг представляет собой государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием на него факторов среды обитания человека для принятия мер по устранению вредного воздействия на население факторов среды обитания человека (далее — мониторинг).
В свете последней редакции закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ, а также Постановлений Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2006 г. № 60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга» и от 16 мая 2005 г. N 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности» социально-гигиенический мониторинг проводится Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с другими федеральными органами исполнительной власти, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При ведении мониторинга решаются следующие задачи:
а) гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания человека и состояния здоровья населения;
б) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения;
в) установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
г) подготовка предложений для принятия федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека.
В целях ведения мониторинга используются данные осуществляемых федеральными органами исполнительной власти наблюдений:
а) за состоянием здоровья населения — наблюдения осуществляются Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития;
б) за факторами среды обитания человека, включая:
- биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные);
- химические, в том числе источники антропогенного воздействия на окружающую природную среду;
- физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловое, ионизирующее, неионизирующее и иные излучения);
- социальные (структура и качество питания, безопасность пищевых продуктов, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха);
- природно-климатические факторы, в том числе источники антропогенного воздействия на окружающую природную среду.
На основе данных мониторинга Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека формирует федеральный информационный фонд данных социально-гигиенического мониторинга, который представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, формируемую на основе постоянных системных наблюдений, а также совокупность нормативных правовых актов и методических документов по вопросам анализа, прогноза и определения причинно- следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.
Задачи и функции отдела
1. Организует систему наблюдения и сбора информации в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга;
2. Организует и контролирует формирование федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга, в том числе передачу данных в сроки с огласно приказу Роспотребнадзора о сборе данных социально-гигиенического мониторинга;
3. Организует и контролирует формирование информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга в Калужской области;
4. Организует взаимодействие с организациями — участниками социально-гигиенического мониторинга по обмену информацией о состоянии здоровья населения и среды обитания;
5. Осуществляет политику единства и преемственности в программно-аппаратном обеспечении социально-гигиенического мониторинга;
6. Формирует материалы социально-гигиенического мониторинга для ежегодных государственных докладов о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, информационных бюллетеней и аналитических справок;
7. Разрабатывает методические материалы по ведению социально-гигиенического мониторинга;
8. привлекает в установленном порядке научные и иные организации, ученых, экспертов и специалистов для проработки вопросов ведения социально-гигиенического мониторинга.
9. Осуществляет на основании заключительного анализа представленных данных и аналитических материалов первичного анализа: — выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания человека; — прогнозирование динамики наблюдаемых явлений на территории Калужской области; — определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействий вредных факторов среды обитания на здоровье населения.
10. Организация и участие в проведении научно-исследовательских работ по данному направлению деятельности.
11. Подготовка предложений по совершенствованию кадрового, программного и аппаратно-технического обеспечения социально-гигиенического мониторинга.
12. Участие в процессе подготовки кадров по вопросам социально-гигиенического мониторинга.
Источник
Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения россии
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Комитет при Президенте Российской Федерации по политике информатизации
СОЗДАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
1. Мониторинг здоровья: цели и задачи
2. Здоровье населения: определения, критерии оценки и показатели
2.1. Методологические принципы оценки здоровья населения
2.2. Критерии оценки общественного здоровья
2.3. Структура показателей оценки здоровья населения и факторов, влияющих на здоровье
3. Современное состояние мониторинга здоровья населения России
4. Организационные и правовые принципы создания системы мониторинга
5. Принципиальная схема организации системы мониторинга
Анализ современного состояния здоровья населения России свидетельствует о его неблагополучии по сравнению с развитыми странами, а внутри Федерации — о значительной территориальной дифференциации.
Начиная с 1992 г., впервые за весь послевоенный период, население России стало сокращаться. Численность россиян к 1 января 1996 г. составила 148,0 млн. человек и уменьшилась за четыре года на 728 тыс. человек или на 0,5%. Сокращение стало результатом длительной динамики неблагополучных изменений в естественном воспроизводстве населения страны и, если бы не существенно возросший в последнее время приток в Россию мигрантов из государств ближнего зарубежья — республик бывшего СССР, общие потери населения были бы еще больше.
Естественная убыль, как главный фактор демографического неблагополучия, сложилась в целом по стране с ноября 1991 г. Численность 16-39 летних за 1990 – 1995 г.г. уменьшилась на 1736 тыс. человек, или на 3,2%.
За восемь лет (1988 – 1995г.г.) ежегодное число новорожденных в России сократилось в 1,8 раза. В результате общий показатель рождаемости в 1995 г. в целом по стране не превысил 9,3 промилле и был одним из самых низких в Европе.
По прогнозным оценкам до конца нынешнего столетия уровень рождаемости останется весьма низким – суммарный ее коэффициент не превысит 1,5 рождения в среднем на одну женщину против 2,14 — 2,15, необходимых для простого замещения поколений родителей их детьми. При этом вызывает беспокойство гинекологический статус молодых женщин (18 – 23), обследование позволило установить, что 23% из них страдают гинекологическими заболеваниями, а 64% родов протекают с осложнениями.
В России в большинстве случаев используются нецивилизованные методы регулирования рождаемости, а именно — аборты (ежегодно производится около 3 млн. только официально регистрируемых абортов).
Увеличение естественных потерь населения во многом связано со значительным повышением числа умерших (с 1569 тыс. в 1988 г. до 2204 тыс. в 1995 г.). При этом смертность от инфекционных и паразитарных болезней в 1995 г. возросла в 1,5 раза, болезней органов дыхания — на 19%, несчастных случаев, травм и отравлений — в 2 раза (из них от случайных отравлений алкоголем — в 2,1 раза, убийств — на 43%, самоубийств — на 36%).
Негативные изменения общего показателя смертности более чем на половину обусловлены ростом ее среди населения трудоспособного возраста. При этом смертность мужчин в трудоспособном возрасте превышает смертность женщин в 4,2 раза.
Продолжительность жизни россиян, последовательно снижающаяся с конца 80-х годов, составила в 1995 г. 65,0 лет, в том числе: у мужчин — 58,0 года, у женщин — 72 года. Разница в продолжительности жизни женщин и мужчин увеличилась до 14 лет. По уровню ожидаемой продолжительности жизни Россия находится на одном из последних мест среди развитых стран.
Высокой остается младенческая смертность — 18,1 смертей на 1 тыс. новорожденных в 1995г.
Ожидаемая продолжительность жизни и младенческая смертность, признанные Всемирной организацией здравоохранения одними из наиболее объективных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития и благополучия общества, в России в настоящее время соответственно на 5-10 лет ниже и в 2-4 раза выше, чем в развитых странах мира.
Растет число вынужденных мигрантов: органами ФСМ России к 1 января 1995г. зарегистрировано 702,5 тыс. беженцев и вынужденных переселенцев, из которых 608,5 тыс. (86,6%) прибыли из государств ближнего зарубежья.
Наблюдается рост заболеваемости населения. Тик, в 1995 г. по сравнению с 1994 г. заболеваемость некоторыми инфекциями выросла: гриппом на 65%, бактериальной дизентерией и вирусным гепатитом — в 1,2, и в 2,1 раз больше было выявлено больных сифилисом.
С 1992г. после многолетнего снижения начала расти заболеваемость туберкулезом в целом по стране. За четыре года заболеваемость активным туберкулезом выросла на 61 %. Увеличивается смертность населения от туберкулеза.
В 1995 г. по сравнению с 1994 г. увеличилось на 1,9% число больных с психическими расстройствами, на 2,5% больше больных с алкогольными психозами, заболеваемость наркоманией увеличилась в 1,6 раза.
Среди факторов, способствующих увеличению заболеваемости и смертности населения, следует выделить такие, как: социально-политическая и национальная напряженность в обществе и, как следствие, дестабилизация условий жизни больших масс населения, возрастание интенсивности миграции, социальное расслоение общества, дальнейшее постарение населения, неустойчивость семьи, увеличение стрессовых ситуаций, увеличение несбалансированности и ухудшение качества питания, загрязнение окружающей среды, увеличение интенсивности труда, появление безработицы, низкая доля национального дохода, выделяемая на образование, культуру и здравоохранение.
Поскольку состояние общественного здоровья населения является одним из основных критериев благополучия общественной системы, процесс управления страной должен быть направлен на улучшение состояния здоровья граждан. Мониторинг этого состояния является важнейшим звеном государственного управления. Именно поэтому идея оценки здоровья населения (во взаимосвязи с социальными, экологическими и иными факторами, на него влияющими) на основе новых информационных технологий и должна лечь в основу создания мониторинга здоровья населения. Мониторинг, понимаемый не в узком смысле как процесс наблюдения за параметрами, характеризующими это здоровье, а в широком смысле — как процесс слежения за состоянием здоровья населения, окружающей средой, качеством жизни и другими факторами, которые следует учитывать при выработке политических, экономических, медико-социальных решений, направленных на обеспечение позитивной динамики общественного здоровья.
Перестройка государственной системы управления и реформирование здравоохранения, заинтересованность руководителей федеральных и местных органов власти в существенных положительных переменах в обществе создают политическую основу для разработки систем мониторинга общественного здоровья (ОЗ). Понимание руководителями различных органов управления и учреждений здравоохранения необходимости перестройки создают интеллектуально-психологическую основу для развития указанного направления.
Стремление и готовность руководящих органов к совершенствованию информационно-статистической базы управления и расширяющаяся открытость медико-статистической информации создает предпосылки организационно-юридической основы для развертывания систем мониторинга.
Переход к системе обязательного медицинского страхования с лавинообразной информатизацией лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), свободный рынок быстро эволюционирующих средств вычислительной техники; сложившаяся на территориях субъектов Федерации инфраструктура информатизации здравоохранения, санэпиднадзора и др. ведомств создают техническую основу для реализации идеи мониторинга здоровья населения.
Таким образом, на современном этапе существуют предпосылки для создания системы мониторинга общественного здоровья.
Иерархичность социальной системы определяет разные цели стратегического и тактического управления охраной здоровья населения на; различных уровнях управления, различной степенью агрегации и дезагрегации медико-статистической информации и ее адресным распределением по уровням, в связи с чем и концепция создания системы мониторинга общественного здоровья излагается по уровням управления. Уровень мониторинга здоровья пациента, включающий профилактический осмотр, диспансерное наблюдение или мониторинг в отделениях интенсивной терапии и реанимации в данную концепцию не включается.
В концепции рассматриваются уровень учреждений первичной медицинской помощи и специализированных медицинских служб, административно-территориальный и федеральный уровни управления.
Концепция разработана на основании Указа Президента России №468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ» (1993) и в соответствии с концепцией информатизации здравоохранения России (1992г.).
В разработке проекта концепции принимали участие: Д.Д. Венедиктов, С.А. Гаспарян, Л.А. Дартау, В.И. Дмитриев, М.С. Домнин, А.С. Киселев, Б.А. Кобринский, А.Н. Кольба, Б.Р. Логинов, Т.М. Максимова, В.А. Манжос, Э.И. Погорелова, Д.А. Поспелов, З.Б. Рахманова, Е.А. Савостииа, А.В. Солдатенков, А.И. Эрлих.
1. Мониторинг здоровья: цели и задачи
Мониторинг здоровья населения — это система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения, представляющая собой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровневой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья населения за различные временные интервалы.
Концепция мониторинга здоровья населения определяет совокупность основных целей, принципов и задач для всех субъектов информационной инфраструктуры в системе охраны здоровья населения, использующих и развивающих комплексные компьютерные технологии.
Главной целью создания мониторинга здоровья населения является организация на базе новых компьютерных технологий государственной межотраслевой и иерархической системы сбора, обработки, хранения и выдачи информации, обеспечивающей динамическую оценку общественного здоровья и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение.
Основными задачами мониторинга здоровья являются:
изучение тенденций динамики здоровья населения и влияющих на него факторов;
выявление приоритетов в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия, медицинских и социальных проблем охраны здоровья населения;
выявление отдельных групп населения, оздоровление которых требует проведения специальных медицинских и социальных мероприятий;
разработка обоснованных национальных и региональных программ, направленных на улучшение здоровья населения;
обеспечение информационной поддержки законодательной инициативы органов управления здравоохранением, государственного санитарно-эпидемиологического надзора, экологической и социальной защиты;
прогнозирование и обоснование потребностей в ресурсах, необходимых для охраны здоровья населения.
Основными функциями мониторинга здоровья населения являются:
обработка федеральной отраслевой и межотраслевой статистической информации о численности и составе населения, рождаемости, смертности, заболеваемости, инвалидности, а также результатов выборочных исследований по медико-демографической проблематике;
представление пользователям федерального, территориального, муниципального уровней и др. потребителям информации, в соотвегствии с их компетенцией и комплексом решаемых задач;
выдача рекомендаций абонентам системы мониторинга здоровья по вопросам организации сбора, первичной и аналитической обработки информации;
обеспечение обмена (сопряжения) информацией между различными уровнями мониторинга;
обеспечение задач принятия решений по воздействию на причины наблюдаемых закономерностей;
обеспечение моделирования последствий принимаемых решений с учетом временных лагов и трендов;
отслеживание расхождений между прогнозируемым и реальным развитием событий.
Разработка и внедрение системы должно позволить:
создать на основе распределенного медицинского регистра населения компьютерную технологию исследования тенденций общественного здоровья, используя методы потенциальной демографии и оценки влияния на него социальных, экологических и ресурсных факторов;
создать единые межотраслевые стандарты медико-демографической информации;
определить критерии деятельности служб и учреждений здравоохранения и обеспечить их непротиворечивость по уровням;
усовершенствовать медицинскую статистику в соответствии с реформами здравоохранения и рекомендациями ВОЗ;
реформировать информационную базу для совершенствования охраны здоровья;
выделить актуальные проблемы охраны здоровья населения по различным регионам страны;
создать инструмент медико-социального и экономического обоснования проектов межотраслевых, отраслевых и региональных программ охраны здоровья;
разработать правовую основу и типовые системы информационной поддержки мониторинга;
применить современные информационные технологии для моделирования процессов охраны здоровья населения.
2. Здоровье населения: определения, критерии оценки, показатели
2.1. Методологические принципы оценки здоровья населения
Общим принципом разработки и последующих этапов внедрения системы мониторинга должна быть направленность на решение задач слежения и управления здоровьем населения.
Поиском определений понятий индивидуального, группового и общественного здоровья последние десятилетия занимались и занимаются ученые многих стран мира, эксперты Всемирной организации здравоохранения. Предложены десятки определений, что свидетельствует об отсутствии общепринятых формулировок. Однако, разработка системы мониторинга на основе новых компьютерных технологий и моделирования требует согласованного определения, включающего количественные оценки здоровья населения, отображающих как состояние самого здоровья и динамике, так и зависимость его от управляемых факторов среды обитания.
Понятие индивидуального здоровья должно нести в себе характеристики физического и интеллектуального развития, способности к воспроизводству потомства (био-социальные свойства) и способности к участию в общественном производстве, защите общества и воспроизводстве его трудового и духовного потенциала (социальные свойства личности). При этом следует учитывать, что возможность измерения индивидуального здоровья по физическому и интеллектуальному развитию, функционированию систем организма, трудовой .активности всегда будет связана со сравнительной оценкой значения признаков индивидуума со среднестатистическим значением этих признаков, характерных для его половозрастной группы.
Поскольку все выявляемые признаки нарушения функций физиологических систем организма, физического или интеллектуального развития понимаются как предболезнь или болезнь, мы можем сформулировать понятие индивидуального здоровья как медико-социальную категорию, характеризующуюся наличием или отсутствием функциональных нарушений органов и систем или болезней, ограничивающих биологические и социальные свойства личности. При этом под свойствами мы понимаем потенциальную способность человека выполнять жизненные цели через необходимые формы поведения и воспроизводство средств их реализации.
В отличие от индивидуального здоровья общественному здоровью можно дать следующее определение: «Общественное здоровье — социально-полити ческая категория, характеризующаяся воспроизводством населения, его физи ческим и духовным развитием, сохранностью потенциала и активности жизни популяции, обусловленных степенью воспроизводства общественных ресурсов , качества окружающей среды и качества жизни».
Важное значение имеет понятие группового здоровья, связанного с практическими задачами управления состоянием здоровья различных групп населения. Под групповым здоровьем следует понимать медико- социальную категорию, характеризующуюся показателями общественного здоровья в группе, определяемой половозрастными, профессиональными признаками, общностью территории проживания или специфическими социально- производственными факторами.
Данные определения являются конструктивными, поскольку подчеркивают цели охраны общественного здоровья, связь общественного здоровья с основными группами факторов, на него влияющих, подчеркивают основные направления поиска корреляций между показателями здоровья и факторами общественного производства, экологического и санитарного благополучия регионов, качеством жизни, характеризующим уровень общественного, семейного и индивидуального потребления общественных благ.
Межведомственный принцип разработки концепции мониторинга предполагает изучение здоровья населения на верхних системных уровнях, т.е. на уровне Государства и крупных территориальных объединений. Вместе с тем такого уровня мониторинг здоровья невозможен без осуществления мониторинга на всех более низких уровнях.
2.2. Критерии оценки общественного здоровья
Любые попытки рассматривать проблему охраны здоровья только как предоставление медицинских услуг искажают общественно-социальную роль этой проблемы и значительно снижают приоритет внимания к ней руководителей государственного и хозяйственного аппаратов управления. С другой стороны, чисто экономический подход с мерками рентабельности, доказывая высокую экономическую эффективность затрат на охрану здоровья, может порождать тенденцию к значительному сокращению «нерентабельных» видов медицинских услуг. Особенно это касается области медицинского обслуживания детей, инвалидов и лиц пенсионного возраста. Поэтому при экономическом анализе результатов функционирования системы охраны здоровья населения необходимо обеспечить приоритет абсолютной ценности — жизни и здоровья человека.
Одним из основных концептуальных положений в создании системы мониторинга ОЗ должен стать принцип отказа от революционных преобразований базы медицинской статистики. Речь идет об ее эволюционном преобразовании и выработке новых обобщающих критериев, синтезирующих в себя общепринятые показатели. Как показывает опыт моделирования ОЗ, необходимость совершенствования медицинской статистики связана с введением общих стандартов на половозрастные профессиональные группы и единого перечня нозологических групп причин смертности, инвалидизации, временной утраты трудоспособности.
В качестве новых обобщающих критериев в оценке ОЗ предлагается использовать суммарный срок активной жизни членов популяции, который включает в себя оценку сохранности потенциала жизни популяции в человеко-годах и оценку активности жизни населения, также выраженную в человеко-годах. Эти критерии соответствуют следующим требованиям:
характеризуют основные тенденции в изменении здоровья населения под влиянием динамики исхода заболеваемости;
позволяют проводить экономический анализ последствий изменения здоровья населения через его влияние на трудовую активность;
является представительным не только для страны в целом, но и для отдельных административных территорий.
Важным является анализ потерь потенциала жизни.
Общая иерархическая схема формирования показателей общественного здоровья представлена в таблице 1.
Эта таблица демонстрирует возможность анализа структуры различных видов потерь здоровья в разрезе классов и групп, которые могут быть также привязаны к половозрастным, профессиональным, отраслевым и территориальным (село, город) группировкам населения.
Предлагаемая система показателей, дополненная критериями физического и психического (интеллектуального) развития детей и подростков, с нашей точки зрения, соответствует идеологии оценки ОЗ, изложенной в начале данного раздела концепции.
Однако, следует подчеркнуть необходимость представительных выборок для вычисления обобщенных показателей. Поэтому целесообразно использовать эти показатели на федеральном уровне в разрезе субъектов Российской Федерации и на административных территориях в разрезе их районов. На уровне учреждений и врачебных цеховых участков целесообразно сохранить сложившиеся методы анализа здоровья малых групп населения.
Кроме того, специфика деятельности специализированных медицинских служб (онкология, туберкулез, психиатрия, дермато-венерология) диктует необходимость для оценки здоровья соответствующих когорт пациентов при мониторинге использовать специальные показатели, позволяющие дифференцировать группы по длительности и стадии болезни, топике и патоморфологической характеристике процесса в целях построения эпидемиологических моделей, прогнозирования и планирования лечебно-профилактической деятельности учреждений этих служб.
Взаимосвязь характеристик общественного здоровья и социально-гигиенических факторов, представленных на схеме 1, показывает не только зависимость качества здоровья от уровня воспроизводства общественных ресурсов, качества среды обитания и качества жизни, но и обратное влияние здоровья на процессы общественного воспроизводства, что еще раз подчеркивает необходимость объединения процессов мониторинга собственно здоровья с социально-гигиеническим мониторингом в целях исследования корреляций по этим связям и системного информационного обеспечения процедур принятия решений в процессе управления качеством здоровья.
Разработка системы показателей, характеризующих влияние экологических и социальных факторов естественной и искусственной сред обитания на здоровье населения (санитарное благополучие, качество жизни, здоровый образ жизни, качество деятельности сети здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы и др.) должна обеспечиваться в рамках программы социально-гигиенического мониторинга соответствующими группами экспертов. Ниже приводится ориентировочный перечень групп показателей, который должен быть уточнен в процессе проектирования системы мониторинга.
2.3. Структура показателей оценки здоровья населения и факторов, влияющи х на здоровье
Характеристики общественного здоровья.
Биологические характеристики популяции.
Характеристики культурного развития и образа жизни.
Показатели качества жизни.
Социально-экономические характеристики условий воспроизводства общественного ресурса.
Характеристики экологических условий.
Показатели санитарного благополучия территорий.
Характеристики ресурсного обеспечения охраны здоровья.
Характеристики деятельности учреждений и ведомств, влияющих на здоровье населения.
Окончательный набор показателей определится в ходе проектирования системы мониторинга.
3. Современное состояние мониторинга здоровья населения России
В настоящее время изучение здоровья населения опирается на:
— имеющуюся текущую государственную статистику, формируемую Минздравом России, Госкомстатом России, Минтрудом и другими ведомствами;
— результаты разовых обследований населения в ограниченном числе территорий;
— научно-исследовательские работы, касающиеся изучения как самого здоровья, так и факторов, положительно или отрицательно влияющих на него;
— на данные эпидемиологических исследований неинфекционных болезней;
— законодательные акты, определяющие организационно-методические нормы сбора, обработки, хранения и выдачи информации.
На многих территориях России внедрены и функционируют системы оперативного мониторинга за уровнем инфекционных заболеваний. Открытость медико-статистической, демографической и других видов информации способствовала переходу к комплексному анализу здоровья населения в сочетании с рядом социальных и экологических факторов. В последние годы начал издаваться Государственный доклад «О состоянии «здоровья населения Российской Федерации» и др. документы, содержащие довольно богатую информацию о здоровье населения, факторах окружающей среды и качестве лечебно-профилактической деятельности сети здравоохранения. Таким образом, в стране уже имеется определенный статистический потенциал, который может служить основой для развертывания системы мониторинга здоровья населения и социально-гигиенического мониторинга.
Развитию систем мониторинга в России и ее территориях также способствует разработка и внедрение различных информационных систем, используемых для сбора, обработки, накопления и выдачи данных, являющихся источниками существенно необходимой информации в оценке здоровья населения. Важную роль могут сыграть информационные системы лечебно-профилактических учреждений, внедряемые сегодня в качестве инструмента информационного обеспечения обязательного медицинского страхования и статистического и экономического анализа деятельности этих учреждений.
На уровне городов и административных образований России (республика, край, область) обработка статистических данных клинических и больничных учреждений позволит формировать статистику, используемую для анализа местной администрацией с формированием отчетных форм, направляемых в Федеральные органы управления. На большинстве территорий страны медицинскими вычислительными центрами и отделами АСУ используется автоматизированная система «Медстат» для автоматизированной обработки отчетов лечебно-профилактических учреждений.
Кроме того, некоторые функции мониторинга выполняют регистры пострадавших при аварии в Чернобыле, страдающих диабетом, онкологическими заболеваниями, туберкулезом, регистр детей, находящихся в детских домах, регистр детей с врожденной патологией и др.
Кроме того, разработанные в начале 80-х годов системы контроля за инфекционной заболеваемостью населения с обработкой ежемесячных отчетных форм с территорий и персонифицированный регистр профзаболеваний и профпоражений продолжают функционировать и развиваться на базе Российского республиканского информационно-аналитического центра Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России.
В Минздраве России с начала 80-х годов функционирует оперативная система информации руководителей — «АСИР», позволяющая получать по запросу текущую и ретроспективную информацию о здоровье населения, сети учреждений здравоохранения, врачебных и научных кадрах, показателях деятельности сети здравоохранения.
Головными клиническими институтами Минздрава России и РАМП разрабатываются и используются автоматизированные системы для изучения эпидемиологии различных социально-значимых заболеваний.
Принимая во внимание положительные стороны состояния статистической базы и тенденций в формировании инструментальных средств на основе новых информационных технологий, необходимо отметить следующие проблемы:
Различные группы показателей и системы сбора медицинских, экологических и социальных данных создавались в разное время различными ведомствами, исходя из субъективных и объективных причин, связанных с целями их использования, чем обусловлена неполнота, несопоставимость и неадекватность и даже противоречивость данных, характеризующих ОЗ.
Чаще всего отчеты ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) содержат сведения о работе медицинского учреждения, а не о здоровье конкретных групп населения и мероприятиях по ее оздоровлению, то же касается и отчетности санитарно-эпидемиологической службы.
В отчетах отсутствуют существенные признаки, характеризующие здоровье (пол, возраст, род занятий, этническая принадлежность, образование, доход, семейное положение и т.д.), необходимые для выделения групп населения, наиболее нуждающихся в социальной поддержке и оздоровлении, при управлении здоровьем на территориальном уровне.
Статистические данные об обращаемости населения по поводу заболеваний недостаточны для оценки здоровья, т.к. в ЛПУ фиксируется число обращений, а не число лиц, при этом нет сведений о поле, возрасте. Все это не позволяет соотнести данные с населением.
Данные о временной нетрудоспособности по полу, возрасту, диагнозу, месту проживания (город, село) отсутствуют.
Данные об инвалидности и ее динамике при различных заболеваниях отсутствуют.
При наличии персонифицированного учета профзаболеваний и профпоражений отсутствуют данные об исходе этих заболеваний (смерть, инвалидизация, сроки временной нетрудоспособности), что не позволяет оценить соответствующие виды потерь в разрезе отдельных отраслей в промышленности и их предприятий.
Медико-статистические данные, формируемые в ведомственных службах здравоохранения (ФСБ, Миноборонпром, МВД, Министерство обороны, Министерство путей сообщения и т.д.), несмотря на открытость деперсонифицированной информации, не интегрируются на уровне территорий в единую систему, что затрудняет формирование общей панорамной картины, отображающей ОЗ.
Информация о состоянии здоровья недостаточно используется для просвещения населения и санитарной пропаганды с целью формирования общественного мнения, направленного на повышение мотивации к формированию здорового образа жизни и охране окружающей среды.
Взаимное использование статистических данных Минздрава России, Госкомстата России, Минтруда России и других заинтересованных ведомств в интересах комплексного исследования ОЗ в процессе мониторинга не имеет юридического обеспечения.
Решение перечисленных проблем должно найти свое отражение в системе мониторинга здоровья населения России.
4. Организационные и правовые принципы создания системы мониторинга
Система мониторинга в силу своей сложности не может быть создана раз и навсегда. Как для всякой развивающейся системы она должна возникать эволюционным путем, постепенно «выращиваясь» из ранее созданных частей. Для системы мониторинга поэтому важен принцип открытости, т.е. возможности наращивания числа подсистем, изменения структуры и связей, а также и функций, реализуемых ею.
В целях координации работ различных участников межведомственной многоуровневой системы мониторинга необходима постоянно действующая служба администрирования системы мониторинга с соответствующими полномочиями. В эту службу должны входить эксперты по развитию системы показателей здоровья, специалисты по информационному и программно-аппаратному обеспечению системы, администраторы системы. Без такой службы межведомственная система работать не будет.
Для получения необходимой управленческой информации в области охраны здоровья населения и его воспроизводства требуется решить комплекс вопросов, связанных с определением и формированием исходной базы данных, способов и методов обработки и представления информации. Основные методологические требования к информационной базе управления следующие:
информацию следует собирать и обрабатывать в объеме и виде, соответствующем запросам потребителей;
достоверность информации, надежность каналов;
быстрота и своевременность сбора и переработки информации;
лаконичность информации и доступный характер ее восприятия;
При этом должны соблюдаться основные принципы обработки данных:
принцип сравнимости: полученные результаты должны быть сопоставимы как внутри территориального деления; так и с зарубежными данными;
принцип однородности: получаемые комплексные оценки по состоянию здоровья населения касаются различных территорий России, имеющих свои специфические особенности;
принцип комплексного измерения;
принцип ориентации на машинную обработку информации;
принцип ориентации на цели, задачи и систему управления;
принцип дополнительности: глубина и детальность информации.
Реализацию указанных положений призваны взять на себя 4 основные подсистемы:
подсистема сбора и первичной обработки данных;
подсистема формирования и ведения базы данных по проблеме;
подсистема обработки (расчета) и анализа данных;
подсистема выдачи информации.
Такое структурное построение вызвано специфическими функциями каждой из указанных подсистем в общей системе мониторинга.
Мониторинг здоровья должен включать следующие компоненты:
A) В качестве основы — государственную статистику и отчетность по вопросам здоровья.
Б) Результаты выборочных обследований здоровья населения отдельных территорий, профессиональных, возрастных и других групп.
B) Модели общественного и группового здоровья, использующие разные методы представления данных и знаний и обеспечивающие поддержку принятия решений.
5. Принципиальная схема организации системы мониторинга
Общие принципы построения системы мониторинга здоровья населения России сводятся к следующему:
1. Мониторинг общественного здоровья является межотраслевой и межведомственной проблемой. Поэтому необходимо на правительственном уровне определить головное ведомство в качестве координатора реализации программы с соответствующими полномочиями и централизацией средств на разработку и внедрение системы мониторинга общественного здоровья.
2. Система мониторинга должна опираться на иерархическую структуру сбора, обработки и выдачи информации снизу вверх по цепочке: Организации и учреждения, в которых формируется информация для мониторинга здоровья — Район — Город — Административная территория субъекта Федерации — Информационные структуры Федеральных органов управления, с обеспечением обратной связи сверху вниз по результатам анализа.
Информационное взаимодействие различных информационных межведомственных структур по горизонтали на уровне административных территорий и федеральном уровне должно быть обеспечено законодательно.
Местом формирования персонифицированного медицинского регистра населения должны стать лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную помощь и поставляющие данные в территориальный информационный центр. При этом на территориальный уровень передается только сводная деперсонифицированная информация.
Взаимодействие информационных отраслевых структур на территориальном и федеральном уровнях должно быть обеспечено санкционированным обменом данными по сетевым каналам связи без взаиморасчетов, поскольку их содержание обеспечивается средствами государственного бюджета.
Вышеперечисленные положения 2-5 иллюстрируются схемой 2.
Стандарты реквизитов первичных документов и форм должны обеспечивать, независимо от технологической формы обработки информации, отражение статистических данных, соответствующих требованиям формирования стандартных показателей на всех уровнях иерархии, не только по существующей системе показателей, но и по международным и межотраслевым стандартам.
Система мониторинга должна быть обеспечена на определенных этапах своего развития моделями, позволяющими исследовать количественные связи качества здоровья населения и его отдельных составляющих с различными факторами, на него влияющими, что позволит создать над базой данных базу знаний для оптимизации управленческих решений.
Организационно-методическое руководство разработкой иерархии систем мониторинга для специализированных медицинских служб должно осуществляться головными НИИ Минздрава России и РАМН, а их ответственность за качество информационного и организационно-методического обеспечения определена в рамках программы разработки мониторинга.
Программой также должно предусматриваться использование имеющихся телекоммуникационных средств и их поэтапное развитие как внутри административных территорий, так и между ними и Федеральными структурами управления. Необходимо определить концепцию развития коммуникационных сетей во избежание уже наметившегося дублирования в параллельном создании ведомственных (Минздрав России, Федеральный фонд ОМС, Минтруд России и др.).
10. Важнейшим принципом создания систем мониторинга должна стать тщательная инвентаризация имеющихся моделей, систем и программных средств и организация их экспертизы для выработки рекомендаций по их использованию и дальнейшему развитию.
С технической точки зрения система мониторинга есть система сбора и переработки информации. Сегодня в нашей стране информация, имеющая отношение к здоровью населения, собирается такими ведомствами государственной системы управления с их иерархической региональной структурой, как Минздрав России, Минтруд России, Госкомстат России и т.п. Поэтому архитектура системы сбора и обработки информации для мониторинга здоровья населения также должна иметь иерархическую региональную структуру и максимально использовать в качестве информационных источников уже налаженную государственную систему сбора информации. После того, как будет принята концепция мониторинга здоровья, потребуется детальное изучение информации, собираемой госслужбами на предмет ее достаточности для решения задач мониторинга.
Что касается программно-аппаратной архитектуры системы, то это, несомненно, должна быть глобальная иерархическая сеть, отслеживающая региональную структуру вплоть до районов. Информационная база в этой сети должна иметь распределенный характер с архитектурой «Клиент/Сервер» реализованной в телекоммуникационной среде, обеспечивающей высокий уровень защиты информации. В качестве СУБД, поддерживающих такую архитектуру, целесообразно использовать одну из имеющихся на рынке и хорошо зарекомендовавших себя в серьезных приложениях систем: INFORMIX или ORACL. На сегодняшний день предпочтительней всего INFORMIX. В этом случае в качестве средства разработки приложений можно будет использовать инструментальное средство нового поколения INFORMlX-NewEra.
Мощная, хорошо организованная распределенная база данных и знаний в совокупности с эффективными телекоммуникационными средствами обмена информацией позволят накапливать знания и данные о состоянии здоровья населения и влияющих на него факторах. Для отражения этой информации на разных уровнях иерархии государственного управления целесообразно использовать так называемые геоинформационные системы (ГИС), которые представляют собой инструментальные программные комплексы разработки и ведения активных электронных географических карт. Технология ГИС позволяет на электронной карте с привязкой к конкретным географическим территориям и точкам отображать совместно данные санитарно-эпидемиологической службы, медицинской статистики, службы охраны природы и других ведомств, владеющих информацией, характеризующей здоровье населения.
Как уже отмечалось в предыдущих разделах, система мониторинга здоровья населения должна иметь открытый характер для того, чтобы было можно:
«выращивать» систему поддержки мониторинга постепенно из ее сравнительно простых первых версий, наращивая их возможности по мере накопления опыта эксплуатации;
«наращивать» систему за счет включения в нее региональных подсистем;
расширять ее функциональные возможности путем включения в нее разнообразных комплексов прикладных программ переработки информации и поддержки принятия решений, т.е. использовать опыт, накопленный специалистами в других областях, имеющих отношение к здоровью населения, сбору и обработке больших объемов информации, принятию решений в слабоструктурированных ситуациях и т.п.
Источник