Ежедневный прием аспирина: преимущества и риски
Ежедневная терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты может стать «спасательным кругом» и снизить риск инфаркта. Но, ежедневный прием таблетки аспирина – терапия не для всех. Попробуем разобраться, нужна ли она вам?
Если у вас был инфаркт или инсульт, ваш врач, вероятно, рекомендовал вам ежедневно принимать аспирин. Если у вас высокий риск развития инфаркта, ваш врач может рекомендовать аспирин, взвесив риски и преимущества. Несмотря на то, что прием 1-2-х таблеток аспирина при головных болях, ознобе или болях в суставах безопасен для большинства взрослых, ежедневный прием аспирина по собственному желанию, может иметь серьезные побочные эффекты, в том числе внутреннее кровотечение.
Как аспирин может предотвратить сердечный приступ?
Аспирин препятствует свертываемости крови. При кровотечении, особые клетки крови – тромбоциты – герметизирует отверстие в кровеносном сосуде и останавливают кровотечение.
Подобные процессы с участием тромбоцитов могут происходить и в сосудах, которые снабжают сердце кровью. Если коронарные сосуды поражены атеросклерозом, в зоне образования атеросклеротических бляшек может формироваться тромб. Если тромб блокирует артерию, кровь перестанет поступать в сердце. Это вызовет инфаркт. Аспирин уменьшает способность тромбоцитов к слипанию и формированию тромба. И поэтому может предотвратить сердечный приступ.
Ваш врач может предложить ежедневную терапию препаратами ацетилсалициловой кислоты, если:
- Вы уже переносили инфаркт или инсульт
- У вас не было инфаркта, но вы перенесли коронарное шунтирование, или у вас боль в груди из-за ишемической болезни сердца (стенокардии), или у вас установлен стент в коронарной артерии
- У вас высокий риск развития инфаркта, если вы отмечаете у себя хотя бы 2 из 4 следующих признаков: страдаете сахарным диабетом, возраст старше 50 лет, повышенное артериальное давление и вы курите.
Профилактический прием аспирина показан людям в возрасте от 50 до 59 лет при условии отсутствия риска кровотечений, и если человек имеет риск возникновения инфаркта или инсульта более 10% в течение ближайших 10 лет. Для взрослых моложе 50 лет и старше 60 лет необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества и риски ежедневной терапии аспирином.
Сегодня не утихают споры о пользе аспирина для людей, в анамнезе которых не было инфаркта. Но большинство специалистов сходятся во мнении, чем у вас выше риск развития инфаркта, тем больше шансов на то, что польза от ежедневного приема таблетки аспирина превышает вред в виде риска развития осложнений от терапии аспирином. 
Противопоказания для терапии аспирином
Противопоказаниями для ежедневного приема аспирина являются:
- Нарушения свертываемости крови
- Аллергические реакции, которые могут включать астму, вызванную аспирином
Если лечащий врач советует вам принимать аспирин, обязательно сообщите ему о наличии у вас противопоказаний.
Аспириновая доза
В зависимости от показаний, ваш врач поможет вам подобрать дозу ацетилсалициловой кислоты, правильную для вас. Как правило, для ежедневного профилактического приема назначают не более 85 мг ацетилсалициловой кислоты в день, но в некоторых случаях возможна индивидуальная дозировка.
Для людей, перенесших инфаркт или при наличии стента в коронарных сосудах, очень важно принимать аспирин и другие разжижающие кровь лекарства именно так, как рекомендовал врач. Для них прекращение ежедневной терапии ацетилсалициловой кислотой может иметь угрожающие жизни последствия: спровоцировать развитие тромба и привести к инфаркту. Таким людям прием любых препаратов, снижающих эффективность ацетилсалициловой кислоты, необходимо согласовывать с лечащим врачом.
При ежедневном приеме аспирина, следует с осторожностью принимать другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, индометацин и др. Регулярное использование НПВП может увеличить риск кровотечений.
Если вам нужна разовая доза ибупрофена, примите его через два часа после аспирина. Если вам необходим длительный прием ибупрофена или других НПВП, поговорите со своим врачом об альтернативных лекарствах, которые не будут мешать ежедневной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Побочные эффекты от ежедневной терапии ацетилсалициловой кислотой
Побочные эффекты и осложнения от приема аспирина включают в себя:
- Инсульт, вызванный лопнувшим кровеносным сосудом. В то время как ежедневный прием таблетки аспирина может помочь предотвратить развитие тромба и ишемического инсульта, одновременно аспирин повышает риск возникновения геморрагического инсульта, связанного с разрывом кровеносного сосуда.
- Желудочно-кишечное кровотечение. Ежедневное использование аспирина увеличивает риск развития язвы желудка. И, если у вас кровоточащая язва желудка или кровотечение в любом месте вашего желудочно-кишечного тракта, прием аспирина может усилить кровотечение до угрожающей жизни степени.
- Аллергические реакции. Если у вас аллергия на аспирин, любые дозы аспирина могут вызвать серьезные аллергические реакции.
Людям, ежедневно принимающим аспирин, следует ограничить количество выпитого спиртного, потому что алкоголь обладает разжижающим кровь действием, что совместно с приемом аспирина может спровоцировать открытие язв желудка. Если вы решили пить алкоголь, делайте это умеренно.
Лекарственные взаимодействия при ежедневной терапии аспирином
Значительно увеличить риск серьезных геморрагических осложнений может сочетание приема аспирина с антикоагулянтами. Подобная совместная терапия должна быть тщательно обсуждена с врачом.
Некоторые лекарства также могут увеличить риск кровотечения. Лекарства, которые могут взаимодействовать с аспирином включают в себя:
- Гепарин
- Ибупрофен (при регулярном приеме)
- Кортикостероиды
- Клопидогрель
- Некоторые антидепрессанты (кломипрамин, пароксетин, др.)
Прием некоторых пищевых добавок также может увеличить риск кровотечений. К ним относятся:
- Черника
- Капсаицин
- Кошачий коготь
- Масло примулы вечерней
- Гинкго
- Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир)
В оболочке или без?
Таблетки аспирина с защитным покрытием предназначены для того, чтобы пройти через желудок не распадаясь, пока не попадут в кишечник. Считается, что защитная оболочка позволяет таблеткам аспирина действовать мягче, «не травмируя» слизистую желудка, и их прием может быть целесообразным для людей с историей гастрита или язвы, которые ежедневно принимают аспирин.
Однако, некоторые исследователи считают, что нет никаких доказательств того, что аспирин с защитным покрытием снижает вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений. Более того, существует ряд публикаций, что такой аспирин менее эффективен для профилактики инфаркта.
Источник
Аспирин: польза или вред
Дата публикации: 02 апреля 2019 .
Хирургическое отделение №2
(городской центр гастродуоденальных
кровотечений язвенной этиологии)
врач-хирург Конкин Д.К.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – одно из самых известных и распространенных лекарственных средств. Ежегодно в мире употребляют около 80 миллиардов таблеток аспирина.
Всё началось с тех пор как 23 июня 1971 года британский фармаколог Джон Вейн опубликовал свои исследования о механизме действия ацетилсалициловой кислоты в статье «Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспирин-подобных лекарств», аспирин во всем мире стал применяться для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Вейн выявил, что ацетилсалициловая кислота замедляет производство в тромбоцитах простагландинов и тромбоксана A2, что и обусловливает его антитромботическое и кардиопротективное действие, убедительно доказанное в последствии во многих крупных исследованиях и мета-анализах.
Стало очевидно, что длительный прием этого лекарственного средства в невысоких дозах может использоваться для снижения риска тромбоза, в том числе коронарных и мозговых артерий, что значительно снижает риск развития инфарктов, ишемических инсультов и других сердечно-сосудистых неприятностей. В 1982 году за это революционное открытие Вейну была присуждена Нобелевская премия, а королева Великобритании Елизавета II посвятила его в рыцари. Очень быстро антиаггрегантный («кроверазжижающий») эффект лекарства затмил его противовоспалительные свойства, и в настоящее время профилактика тромбозов — единственное практически оправданное применение этого средства.
«Разжижая» кровь, аспирин не только предотвращает тромбообразование, но и повышает кровоточивость, что делает применение его в качестве жаропонижающего опасным в случае многих инфекционных заболеваний (грипп, лихорадка Денге и др.). Детям давать аспирин при вирусных лихорадках нельзя и по причине риска развития у них редкого, но смертельно опасного синдрома Рея. По этим причинам для снижения температуры тела, борьбы с болью и отеками, предпочтение теперь отдается другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и парацетамолу.
По достижении определенного возраста или при наличии у вас индивидуальных факторов риска врач может рекомендовать ежедневный прием аспирина в низких (50-100 мг), но эффективных дозах для профилактики инфаркта миокарда и других заболеваний, связанных с тромбообразованием. Даже первая помощь при инфаркте миокарда включает разжевывание одной таблетки аспирина, что значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход.
Однако где благо, там и зло. Общеизвестен неприятный побочный эффект НПВС — индуцирование язвообразования и кровотечений в верхнем желудочно-кишечном тракте. Увы, даже самые низкие кардиопротективные дозы аспирина в 2-3 раза повышают риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — одного из самых грозных осложнений язвенной болезни.
Теперь, когда в развитых странах врачи научились эффективно бороться с основной причиной язв, бактерией Helicobacter pylori, и планомерно добиваются успешной эрадикации этого микроорганизма, главной причиной осложнений язвенной болезни и ее рецидивирования становится широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе низких доз аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако на этом месте начинается большая неразбериха в сознании народных масс. А народные заблуждения всегда создавали благоприятную почву для недобросовестного выманивания денег у пациентов. Так и в случае с аспирином фармкомпании решили всячески поддержать миф о том, что язва желудка образуется в результате «прожигания» слизистой оболочки ацетилсалициловой кислотой, то есть аспирином. СМИ при поддержке тех же фармкомпаний начали вещать о новых лекарственных средствах, которые в качестве действующего вещества также содержат ацетилсалициловую кислоту, однако являются менее опасными с точки развития осложнений со стороны желудка и кишечника (Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др).
Эффект достигается при добавлении кишечнорастворимой оболочки и солей магния, которые, по мнению производителей, способствуют тому, что препарат проходит через желудок в неизменном виде и начинает всасываться лишь в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, народу начали внушать, что покрытая специальной оболочкой таблетка аспирина позволяет полностью защитить желудок от негативного влияния ацетилсалициловой кислоты при длительном ее применении. Однако в 1990-х годах в ряде крупных исследований было показано, что замена обычного аспирина на сердечный в оболочке никаких особенных преимуществ не дает, так как основное действие на организм аспирин оказывает уже после попадания в кровь, и неважно, где именно это произойдет – в желудке, или в кишечнике. Никакого местного раздражающего действия у него нет, и риск появления язв желудка одинаков при приеме любой формы препарата. По сути, не столь уж важно, в какой форме вы принимаете противовоспалительные препараты — через рот, в виде укола или мази: побочное действие на желудок реализуется одинаково.
С целью защиты пациента от развития симптоматических лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки были разработаны целый ряд мер, начиная от ранней профилактической диагностики и скринингового обследования до превентивного медикаментозного лечения. Согласно инструкции производителя, для того чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок, рекомендуется запивать аспирин слабым раствором пищевой соды или минеральными щелочными водами. По мнению некоторых врачей, к перечню можно добавить стакан молока или 1-2 столовых ложки творога. Эти меры уменьшают выработку кислоты в желудке в ответ на угнетение некоторых ферментов, ответственных за образование защитников желудочной стенки (простагландинов). Более рационально запивать препарат, принятый после еды в первой половине дня (не на ночь), достаточным количеством воды, не менее стакана. Пациентам, длительно принимающим препараты группы аспирина, для своевременного выявления осложнений необходимо ежегодно проходить эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, сдавать общий анализ крови и кал на скрытую кровь. Иногда оправдан одновременный прием аспирина и препаратов, защищающих стенку желудка (омепразола, пантопразола и др.).
Источник
Вред аспирина, или Разворот медицины. Чем вещество опасно для сосудов
Аспирин есть почти в каждой домашней аптечке, многие считают его средством на все случаи жизни. Препарат назначают пациентам с ишемической болезнью сердца и гипертонией. Однако все больше известных врачей признают вред аспирина. В первую очередь он опасен для пожилых, поскольку увеличивает риск кровоизлияний.
Спаситель от инфаркта или убийца?
Аспирин входит в группу лекарств НПВС, применяется для обезболивания, снятия воспалений, уменьшения жара. Это один из самых популярных препаратов в мире, входит в список важнейших лекарств, рекомендованных ВОЗ. Но с каждым годом появляется все больше исследований, доказывающих вред аспирина.
Еще год назад врачи называли это средство настоящим спасением от инфаркта. Но наука постоянно пополняется новыми данными, и медики вынуждены менять свою точку зрения. До внесения аспирина в черный список далеко, но дифирамбы этому веществу уже не звучат.
Поменял свое отношение к аспирину известный врач А. Мясников, о чем сообщил в эфире одной из популярных радиостанций. Отметил, что плюс этого лекарства в виде профилактики тромбоза перекрывается минусом – риском получить кровоизлияние в мозг. Примечательно, что сам кардиолог долгое время рекомендовал пациентам данный препарат.
В Европе сегодня аспирин редко применяют для профилактики заболеваний сердца. Медики США к нему настроены терпимее и назначают во избежание нового сердечного приступа. Но для его назначения нужно сочетание факторов риска инфаркта, таких как высокий сахар, курение, холестерин, гипертония и полнота.
А в России настоящий бум средств на основе ацетилсалициловой кислоты, то есть аспирина. Их назначают не только при простуде и ревматоидном артрите, но и при гипертонии и для профилактики инфаркта и инсульта.
Вред аспирина доказан, в группе риска пожилые
В чем же заключается вред аспирина? Сначала нужно сказать, что собой представляет популярный препарат. Это ацетилсалициловая кислота, которую выделяют из ивовой коры.
Почему его рекомендуют гипертоникам и сердечникам? Он не позволяет слипаться тромбоцитам, эти компоненты крови составляют основу опасного сгустка – тромба. Если такой комок оторвется, и перекроет аорту, то летальный исход неизбежен. А потому важно проводить профилактику подобных состояний, снижая вязкость крови.
Калифорнийский врач Лоуренс Крейвен в середине прошлого века заметил, что у его больных с недавно удаленными гландами, которым он назначал аспирин, развивались кровотечения. Поняв, что лекарство снижает тромбообразование, он предложил его использовать для профилактики инфарктов и инсультов. До недавнего времени аспирин считался лучшим способом для решения этой задачи.
Однако в сентябре 2018 года мир облетело известие, заставившее известных врачей заявить про вред аспирина. Специалисты Университета Монаша и ученые Оксфордского университета в течение 5 лет проводили исследование, в котором приняло участие 20 тысяч пожилых американцев и австралийцев. До этого у них не было инфарктов, инсультов, онкологии.
Участников разделили на две группы – первая ежедневно получала аспирин, вторая – плацебо. В итоге оказалось, что лекарство не помешало развитию инфаркта. Число людей с сердечными патологиями в обоих группах оказалось примерно одинаковым. При этом у части испытуемых, получавших аспирин, открылись желудочные кровотечения. Авторы пришли к выводу, что примять аспирин пациентам старше 70 лет опасно, это грозит проблемами с желудком и опасными формами инсульта. Таким образом, было доказано агрессивное действие аспирина на сосуды, установлено, что он делает их более проницаемыми.
Но обвинения в адрес этого «любимца публики» звучали и раньше. Голландские ученые из института нейронаук выяснили, что препарат способен снижать зрение у пожилых. Судя по всему, время аспириномании осталось позади. Медицина делает разворот в отношении не только этого лекарства, но и всей группы препаратов НПВС. Впрочем, ничего удивительного, что появляются новости про вред аспирина. Любое сильно действующее вещество имеет свою оборотную сторону – побочные эффекты.
Как предотвратить инфаркт без аспирина?
Возникает вопрос: «Что делать, если кровь густая и есть риск инфаркта?» В первую очередь нужно изменить пищевое поведение. Избыток быстрых углеводов в пище – главная причина ожирения. Масла в огонь подливает и нехватка физической активности, которая знакома большинству. В итоге сосуды забивает вредный холестерин, кровь густеет, ускоряется развитие сосудистых патологий.
Как же защитить сердце и сосуды безопасно? В этом плане особая роль у таких растений как шиповник и боярышник, содержащих биофлавоноиды. Эти вещества укрепляют сосудистые стенки, снижая вероятность опасного сценария. Кроме того, шиповник насыщен витамином С, который выгоняет вредный холестерин из сосудов и укрепляет миокард. Рекомендуется использовать препарат на основе этих растений, дополненный маточным молочком. Мощным защитником сосудов головного мозга является гречиха красностебельная, также богатая флавоноидами.
Нельзя обойти вниманием и средства на основе дигидрокверцетина. Это вещество также относится к группе биофлавоноидов. Оно улучшает микроциркуляцию крови, стимулирует коронарный кровоток. Отлично подходит тем, у кого ишемическая болезнь сердца, а также помогает избежать этого заболевания.
Для пожилых очень полезна и левзея сафлоровидная. Это растение родом из сибирских лесов не только дает силы, улучшает обмен веществ и повышает иммунитет. Ее вещества снижают количество липопротеидов низкой плотности, тем самым улучшая качество крови.
Подводя итог, можно сказать, что в ряде случаев без аспирина не обойтись, например, при высокой температуре. А вот снижать вязкость крови с его помощью – не лучший вариант для пожилых. Тем более недопустим его прием без назначения врача. Ежедневная физкультура, внимание к своему рациону, а также прием растительных препаратов станут барьером на пути инфаркта и инсульта.
Источник