Эффективность в здравоохранении
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Учебно-методическое пособие подготовлено:
– к. м.н., доцентом кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета.
Рецензенты: – заместитель начальника главного
управления здравоохранения администрации
– начальник Департамента здравоохранения
администрации г. Иркутска
Эффективность в здравоохранении. (Учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2004. – 17 с.
В учебно-методическом пособии раскрыты понятия «медицинская эффективность», «социальная эффективность», «экономическая эффективность здравоохранения», изложены основные положения по анализу качества медицинской помощи с использованием различных стандартов, представлены основные методические подходы к оценке эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий на основе методики интегральной оценки эффективности медицинской помощи и других современных методик. Пособие предназначено для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинского университета, интернов, клинических ординаторов кафедры .
Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного Методического Совета ГОУ ВПО ИГМУ МЗРФ
ТЕМА: «ЭФФЕКТИВНОСТЬ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»
Место проведения занятия — кафедра.
Продолжительность изучения темы — 2 часа.
Цель занятия — овладение основными методиками оценки экономической эффективности лечебно-оздоровительных мероприятии в здравоохранении.
Конкретные задачи
Студент должен знать:
* содержание понятий «медицинская эффективность», «социальная эффективность», «экономическая эффективность»;
* понятие «качество медицинской помощи», «стандарты качества»;
* основные методические подходы к оценке качества и эффективности медицинской помощи;
* методику интегральной оценки эффективности медицинской помощи.
Студент должен уметь:
* использовать в практической деятельности методики оценки экономической эффективности здравоохранения;
* рассчитать интегральный коэффициент эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий;
* рассчитать коэффициент экономической эффективности различных методов диагностики и лечения.
План проведения занятия:
Первый этап занятия:
*Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического
плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5 мин.
* Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия – 15 мин.
* Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание
на основные разделы темы – 10 мин.
Второй этап занятия:
* Освоение методик расчета основных показателей, характеризующих
виды эффективности здравоохранения.
Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение ситуационных задач, вычисление показателей медицинской, экономической и интегральной эффективности – 45 мин.
* Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых знаний студентов – 15 мин.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
Важным разделом экономики здравоохранения является оценка эффективности лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения. Можно выделить два подхода к оценке эффективности здравоохранения.
Первый подход заключается в оценке эффективности здравоохранения в широком смысле — как отрасли в общественном производстве. Эффективность здравоохранения как системы рассматривается как отношение полученного результата к затратам.
Второй подход позволяет оценить эффективность в узком смысле: как эффективность медицинской помощи, оказываемой конкретным врачом, в конкретном учреждении здравоохранения. Эффективность медицинской помощи – это характеристика, отражающая степень достижения конкретных результатов при определенных материальных, временных и трудовых затратах.
При оценке эффективности здравоохранения как отрасли в общественном производстве, необходимо различать понятия «эффект» и «эффективность». Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия. Эффективность — понятие более широкое, характеризующее эффект и показывающее, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают следующие виды эффективности здравоохранения: медицинская, социальная, экономическая.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Под медицинской эффективностью понимается степень достижения поставленных задач в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями здоровья конкретного пациента или группы пациентов от начала заболевания до выздоровления и восстановления трудоспособности. Медицинская эффективность может оцениваться через показатели качества и эффективности деятельности учреждений здравоохранения, снижение средних сроков диагностики, средней длительности заболевания, увеличение процента выздоровлений, снижение числа осложнений и летальных исходов.
СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Социальная эффективность характеризуется улучшением показателей общественного здоровья, снижением заболеваемости, инвалидности, улучшением демографических показателей, а также повышением степени удовлетворенности населения медицинской помощью и санитарно-эпидемиологическим обслуживанием. Социальная эффективность здравоохранения заключается в предотвращении какой-то части заболеваний, уменьшении числа инвалидизированных и преждевременно умерших, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Экономическая эффективность характеризует получаемый результат (эффект) в сопоставлении с затратами на его достижение. Она позволяет определить стоимость дополнительно произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств в результате снижения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности. Коэффициент экономической эффективности определяется как отношение эффекта (предотвращенного экономического ущерба) в стоимостных показателях к затратам.
Коэффициент экономический ущерб)
Оценка медицинской и социальной эффективности в здравоохранении является приоритетной по сравнению с экономической эффективностью. Нередко мероприятия лечебного или профилактического характера экономически невыгодны, однако с точки зрения медицинской и социальной эффективности требуется их проведение. Примером может служить организация медицинской помощи пожилым людям с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больным олигофренией и т. д. При явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект в этих случаях будет отрицательный.
Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако, критерий экономической эффективности здравоохранения позволяет оценить влияние здравоохранения на рост производительности труда, увеличение национального дохода, а также оценить эффективность использования средств и ресурсов в самой отрасли здравоохранения.
Второй подход позволяет оценить эффективность медицинской помощи в узком смысле (на уровне врача, отделения, учреждения здравоохранения), а также факторов, влияющих на нее, в первую очередь — качества медицинской помощи.
Объектом управления в данном случае является медицинская помощь, представляющая собой комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.
Качество медицинской помощи является характеристикой, отражающей степень адекватности медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения профессиональных стандартов. В этом определении медицинские технологии представляют собой совокупность и порядок выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических и иных мероприятий, необходимых для достижения конкретных результатов, а термин «профессиональные стандарты» означает правила выполнения конкретных мероприятий, входящих в ту или иную технологию. Оценка качества и эффективности медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными стандартами (или эталонами) и является одной из важнейших функций управления здравоохранением на различных уровнях.
В практической деятельности органов и учреждений здравоохранения применяются следующие виды стандартов.
1. Ресурсные стандарты.
2. Организационные стандарты.
3. Технологические стандарты.
4. Медико-экономические стандарты.
5. Стандарты программ медицинской помощи.
6. Комплексные стандарты.
Ресурсные стандарты содержат требования к уровню квалификации медицинского персонала и материальному оснащению учреждения.
Организационные стандарты содержат требования к организации системы управления медицинским учреждением, обеспечивающей эффективное и безопасное использование кадровых и материально-технических ресурсов при оказании медицинской помощи.
Технологические стандарты регламентируют проведение процедуры оказания медицинской помощи разрешенного вида медицинской деятельности (выполнение диагностических исследований, лечебных, реабилитационных, профилактических и оздоровительных мероприятий в объеме разрешенных видов медицинской деятельности).
Медико-экономические стандарты определяют гарантированный объем и качество клинико-диагностических исследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение.
Стандарты целевых программ медицинской помощи регламентируют проведение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий среди населения при решении той или иной социально значимой проблемы.
Комплексные стандарты регламентируют деятельность определенных служб и специалистов здравоохранения и поэтому включают перечень структурно-организационных, технологических, медико-экономических стандартов и стандартов целевых медицинских программ.
Медицинские стандарты подразделяются на федеральные, региональные и локальные (например, стандарты медицинской помощи для отделения эндоскопической хирургии).
МЕТОДИКА ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
На принципе результативного подхода разработана методика интегральной оценки эффективности медицинской помощи, которая выражает степень достижения конкретных результатов при определенных затратах, и зависит, прежде всего, от выбора медицинских технологий и их соблюдения, т. е. от качества медицинской помощи. Под конкретными результатами в зависимости от оцениваемого объекта. понимаются показатели динамики состояния пациента (при оценке эффективности лечебно-диагностического процесса) изменение отдельных показателей состояния здоровья определенных контингентов (например, переход из одной диспансерной группы в другую при оценке диспансеризации, удовлетворенность потребителя, которым может являться как пациент, так и медицинский работник, назначивший какое-либо исследование).
Для оценки эффективности медицинской помощи предложен интегральный коэффициент эффективности (КИ), представляющий собой производное коэффициентов медицинской эффективности (КК), социальной эффективности (КС) и коэффициента соотношения затрат (КЗ). Его можно представить в виде следующей формулы:
Коэффициент медицинской эффективности представляет собой отношение числа случаев полного соблюдения профессиональных стандартов к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи.
Коэффициент социальной эффективности рассчитывается как отношение числа случаев удовлетворенности потребителя к общему числу случаев оказания медицинской помощи. Коэффициент соотношения затрат представляет собой отношение нормативных затрат к фактически произведенным затратам на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи. При оценке полученного показателя эффективности нужно проанализировать, связано ли снижение эффективности с низким качеством работы медицинского персонала или с влиянием других объективных причин.
При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из:
а) эталонного показателя, к которому должны стремиться все медицинские работники — КИ ³ 1;
б) среднего показателя по территории, учреждению, подразделению;
в) динамики данного показателя у конкретного медицинского работника, населения, учреждения.
Использование таких показателей позволяет проводить сравнительный анализ качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой в различных учреждениях, подразделениях и конкретными медицинскими работниками, независимо от их профиля, состояния больных и условий, в которых она осуществляется.
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
1. Определение медицинской эффективности (определение средних величин, ошибки репрезентативности, оценка значимости различий).
2. Определение удельной экономии (на 1 случай) от снижения затрат на врачебные посещения:
где М — средняя стоимость одного посещения врача конкретной специальности; А1 и А2 — среднее число посещений при сравниваемых методах лечения.
3. Определение удельной экономии от сокращения продолжительности пребывания в стационаре:
где К — средняя стоимость пребывания больного в стационаре в течение суток; X1 и Х2 — средние сроки продолжительности пребывания в стационаре.
4. Определение удельной экономии от сокращения потерь национального дохода в результате снижения временной нетрудоспособности:
где Д — средний размер национального дохода производимого 1 работником за 1 рабочий день; t 1 и t 2 — средняя длительность 1 случая (суммарно амбулаторное и стационарное лечение, рабочие дни).
5. Определение удельной экономии от снижения потерь от временной нетрудоспособности:
где Б — средний размер пособия по временной утрате нетрудоспособности.
6. Определение общей удельной экономии:
ЭО = ЭА + ЭХ + ЭД + ЭБ,
7. Определение среднегодовой экономии в расчете на объем внедрения нового метода:
где С2 — объем внедрения (планируемое число больных на год).
8. Определение размера единовременных затрат на разработку и внедрение нового метода лечения:
где 3р — затраты на разработку; 3в — затраты на внедрение нового метода.
9. Определение годового экономического эффекта:
Э = (ЭО – ЕН * Зуд) * С2 ,
где ЕН — нормативный показатель эффективности, в национальном хозяйстве принят ЕН= 0,15; Зуд — удельные затраты (затраты, деленные на число больных, лечившихся предложенным методом).
10. Определение коэффициента экономической эффективности.
ПРИМЕР РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА
Проведена экспертная оценка результатов лечения 90 больных. Тактика медицинской помощи определена как правильная у всех больных. Планируемый результат достигнут у 85.
У 60 больных было проведено анкетирование, удовлетворенность полученным лечением отметили 50 больных. Нормативная стоимость лечения — 14000 руб., фактическая — 13000 руб.
Вычислить коэффициент интегральной эффективности работы врача.
1. Коэффициент социальной эффективности:
2. Коэффициент медицинской эффективности:
3. Коэффициент соотношения затрат:
4. Коэффициент достигнутых результатов:
Кдост. рез. = –––– = 0,9
5. Коэффициент интегральной эффективности:
КН = 0,8 * 1,0 * 1,1 =0,9
При оценке показателя нужно сравнивать его с эталонным значением КИ ≥ 1.
ПРИМЕР ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
Внедрение нового метода лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволило сократить среднюю продолжительность пребывания больных в стационаре с 57 до 12 календарных дней.
Рассчитать коэффициент медицинской и экономической эффективности нового метода лечения, если известны следующие данные (см. стр. 114).
1. Определение медицинской эффективности нового метода лечения. Оценка достоверности различий с помощью критерия Стьюдента:
Таким образом, с вероятностью безошибочного прогноза свыше 98% установлено достоверное снижение средней длительности пребывания в стационаре больных опытной группы по сравнению с контрольной.
Источник