Проблемы здоровья детей эко

Можно найти все больше статей с пугающими заголовками, в которых пишут, что дети после ЭКО чаще болеют, имеют пороки развития, различные заболевания, например ДЦП, психически нестабильны и т. д.

Как же обстоит дело на самом деле? От чего зависит здоровье наших детей?

По данным Всемирной организации здравоохранения можно выделить четыре группы факторов, влияющих на здоровье человека, в том числе и на здоровье будущих детей:

— медицинское обеспечение 10%
— наследственность 20%
— экология 20%
— образ жизни человека 50%

Давайте рассмотрим как влияют все эти факторы на детей, родившихся при помощи ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в том числе после ЭКО и ИКСИ.

Первый в мире ЭКО-ребенок родился в 1978 году, а в России в 1986 году. Всего за это время появилось на свет около 5 миллионов детей, зачатых «в пробирке». По статистике в развитых индустриальных странах рождается от 2 до 4% таких детей.

Луиза Джой Браун — первый ЭКО-ребенок
День рождения: 25 июля 1978 года

ЭКО из чего-то «редкого и эксклюзивного» стало рутинным и доступным методом лечения бесплодия.
Сегодня первые «дети из пробирки» уже сами становятся родителями. Они имеют возможность зачать самостоятельно и рожать здоровых детей. Раньше очень боялись, что «экошные дети» не смогут беременеть самостоятельно, только при помощи ЭКО. Жизнь доказала обратное.

Надо понимать, что метод ЭКО конца прошлого века и современные технологии ЭКО – это две большие разницы. Наука не стоит на месте. Создаются новые лекарственные препараты с меньшими побочными действиями, совершенствуются культуральные среды для «выращивания эмбрионов», улучшаются методики по забору яйцеклеток, разрабатываются новые методы оплодотворения и т. д. После внедрения в практику метода криозаморозки эмбрионов с последующей разморозкой и переносом будущей маме, резко уменьшилось количество случаев с осложнениями после ЭКО, таких как синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность. Раньше, когда метода криоконсервации эмбрионов не существовало, в полость матки переносили несколько эмбрионов (2, 3, 4 эмбриона), чтобы увеличить вероятность наступления беременности. Это приводило к резкому увеличению многоплодных беременностей. Многоплодная беременность – это высокий риск акушерских осложнений, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, различными неврологическими нарушениями.

Наследственность будущих родителей

Наследственность ребенка, в первую очередь, определяется наследственной информацией его родителей. Чем лучше наследственность у папы с мамой, чем крепче их здоровье, тем здоровее будет ребенок.
Обычно, говоря про наследственность, имеют в виду заболевания, связанные с хромосомными и генетическими нарушениями.

От рождения детей с наследственной патологией, к сожалению, не застрахована ни одна семья. Часто возникает ситуация, непонятная многим родителям, но четко объяснимая с точки зрения генетики: у здоровых родителей рождается ребенок с наследственным заболеванием (заболевание называется наследственным потому, что его возникновение связано с повреждением хромосом или генов, то есть наследственного аппарата клетки).

Чем это объясняется? Во-первых, тем, что все люди являются носителями определенных патологических генов, которые внешне могут ничем себя не проявлять. Когда же носителями одного и того же патологического гена являются оба родителя, это заболевание могут унаследовать их дети. Во-вторых, тем, что в половых клетках родителей (яйцеклетке или сперматозоиде) под влиянием различных факторов происходят изменения наследственного аппарата. Нормальные гены родителей могут стать патологическими из-за воздействия химических веществ, радиации и т.п. Такие мутации могут дать до 5 процентов рождений детей с наследственной патологией (так называемый общепопуляционный генетический риск).

Также здесь уместно будет уточнить возраст пары при зачатии ребенка. По результатам многочисленных исследований доказано, что чем старше будущие родители, тем хуже у них качество половых клеток: сперматозоидов и яйцеклеток.
Особенно это касается женщин, так как возраст для мужчины не так критичен. В последнее время отмечается мировая тенденция к увеличению возраста женщин только планирующих беременность. Все больше женщин стремится отложить рождение ребенка на «попозже». Это связано с изменением образа жизни и увеличением продолжительности жизни человека. Но биологическое репродуктивное время человека не может измениться так быстро, ведь эволюция — долгий процесс. Свою детородную функцию женщине рекомендуется выполнить к 35 годам, так заложено природой. При достижении детородного возраста (а это примерно 18 лет) первыми созревают и овулируют самые здоровые яйцеклетки, поэтому молодые девушки имеют очень высокий потенциал для зачатия. С возрастом яйцеклетки стареют. Это проявляется тем, что не каждая яйцеклетка содержит правильный набор хромосом и генов, поэтому с возрастом вероятность наступления беременности снижается, а вероятность хромосомных нарушений и различных осложнений во время беременности и родов увеличивается.

Экологически благоприятная среда

Здоровье человека обусловлено условиями окружающей среды – то, что прямо или косвенно воздействует на жизнь и благополучие человека: природные, климатические, экологические условия, температурные колебания и т. д. Заботясь о своем будущем и будущем своих детей, рекомендуется проживать в комфортной для человека климатической зоне, по возможности подальше от крупных промышленных производств, употреблять чистую воду и экологически чистые продукты, избегать тяжелые работ с вредными и опасными условиями труда и т. д., ведь в конце концов все неблагоприятные воздействия влияют на человека на генном уровне.

Образ жизни человека

Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от образа жизни будущих родителей.
Сюда необходимо отнести различные токсические воздействия на организм: курение, употребление алкоголя и прием наркотических веществ.
Почему-то считают, что беременной женщине нельзя пить и курить. А будущим родителям можно? Здоровье ребенка закладывается не в момент положительного теста на беременность, и даже не во время зачатия, а гораздо раньше. Почему мы об этом не думаем и слепо травим наши яйцеклетки и сперматозоиды, но при этом очень хотим, чтобы наши дети были здоровыми и умными?
Также данный фактор будет влиять на здоровье вашего ребенка уже после рождения. От вас, вашего поведения, воспитания будет зависеть здоровье и образ жизни ваших детей.

Результаты научных исследований

Параллельно с научными разработкам проводятся различные статистические исследования, в том числе посвященные изучению здоровья «детей из пробирки» и возможным негативным последствиям ЭКО.

Я хочу познакомить вас с некоторыми из них.
В 2008 году был опубликован доклад группы исследователей из Голландии, посвященный развитию нервной системы, когнитивности (способности воспринимать внешний мир), изучению языка и поведения детей, рожденных с помощью ЭКО и ИКСИ. Авторы проанализировали 59 исследований, проведенных в разных странах мира с 1978 по 2007 год. Обследовались дети младшего, дошкольного и школьного возрастов. Развитие «ЭКО-детей» сравнивалось с развитием детей, зачатых естественным путем. Основной вывод этих исследований: нет повышенного риска для патологии нервной системы у детей после ЭКО и ИКСИ. Такие дети развиваются соответственно возрасту, их поведение, обучаемость, познания не отличаются от детей, зачатых естественным путем.
В 2012 году был опубликован отчет британского общества акушеров–гинекологов, посвященный рискам, связанным с течением беременности, родами и здоровью детей в раннем детстве после ЭКО и ИКСИ.
В 2014 году был опубликован доклад группы исследователей из Канады «Исходы беременностей после использования ВРТ». В этом докладе проанализированы все статистические данные с 2005 по 2012 года.
В марте 2015 года опубликована аналогичная работа группы исследователей из Дании, включающая в себя 33 статистических исследования.

Основные выводы этих публикаций:
1. бесплодие является самостоятельным и независимым фактором риска для возможного увеличения неблагоприятных исходов беременности и родов после ЭКО;
2. большинство акушерских проблем (невынашивание беременности, преждевременные роды, рождение маловесных детей) связаны с многоплодной беременностью;
3. ЭКО и ИКСИ не увеличивают риск врожденных аномалий у детей;
4. увеличивается доказательная база в пользу того, что после криопереноса больше положительных результатов;
5. использование донорских яйцеклеток возрастными женщинами увеличивает процент успешных беременностей и рождения здоровых детей;
6. увеличен риск осложнений во время беременности и родов, процент родоразрешений при помощи кесарева сечения у женщин старшего репродуктивного возраста и женщин с различными экстрагенитальными заболеваниями, такими как ожирение, сахарный диабет, гипертония, заболевания почек и т. д.

ЭКО-дети не отличаются от детей, зачатых естественным путем! Часто неправильный образ жизни будущих родителей ведет к нарушению развития плода и осложнениям во время беременности и родов. В результате супруги ошибочно думают, что это из-за ЭКО, не задумываясь, что эти же проблемы могли возникнуть при естественной беременности.

Многие семьи уже обрели свое долгожданное родительское счастье с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Команда Клиники Нуриевых приложит максимум усилий для того, чтобы исполнилась ваша главная мечта: рождение здорового, умного, красивого и самого любимого ребенка.

Источник

Дети-эко: какие они? Правда и вымыслы о их здоровье и нездоровье

ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) становятся частью реальности для многих женщин и пар в их стремлении к родительству, что обусловлено растущей частотой бесплодия во всем мире (World Health Organization, 2009).

Проблемы вокруг ВРТ включают не только вопросы здоровья женщины/пары, но и психосоциальные трудности (в том числе финансовые, социальные и эмоциональные), а также биоэтические и моральные стороны как для семьи и медицинских работников, так и для общества в целом. Но поскольку все эти муки имеют одну цель – рождение ребенка, то главная задача, чтобы этот ребенок был здоров.

Для этого должны представлять себе возможные риски прежде всего медики, но и родители тоже. Также важно знать, за чем нужно наблюдать, что может насторожить и в каких случаях необходимо сказать врачу, каким образом был зачат ребенок, а в каких случаях можно не разглашать эту сугубо интимную для семьи информацию.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки по праву считается одним из самых выдающихся достижений ХХ века. Рождение первого ребенка «из пробирки» в 1978 г. рассматривалось, как «технологическое чудо», но и в то же время породило различные теологические, этические и моральные проблемы, которые и по сей день вызывают дискуссии и непримиримые споры о пределе допустимости внедрения в «святая святых» – природу создания себе подобных.

Изначально метод был разработан с целью преодоления репродуктивных проблем, обусловленных непроходимостью или отсутствием маточных труб, но сейчас показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) включают различные причины бесплодия (эндокринные, идиопатические, мужской фактор и т.д.).

Таким образом, необходимость оценки последствий применения ВРТ при лечении бесплодия растет параллельно появлению новых технических возможностей и увеличению числа детей, рожденных после ЭКО.

Несмотря на то, что у каждого человека может быть свой взгляд на допустимость проведения ВРТ, однако в медицинском плане, понимая, что данный метод может быть для многих пар единственной надеждой испытать радость быть родителями и видеть продолжение рода, мы, как педиатры, можем только быть готовыми правильно оценивать, наблюдать и при необходимости лечить этих детей, чтобы они смогли быть полноценными членами общества.

Сложность, дороговизна, высокая частота неуспешности попыток ЭКО, значимое влияние на здоровье женщины, серьезная психологическая нагрузка и реабилитационный период после неудачи вряд ли могут сделать эту технологию значимой для изменения демографических показателей.

Беременности в результате ЭКО в мире составляют менее 2 % всех родов. В нашей стране этот процент еще ниже. Но все же по данным на 2014 г. более 5 000 000 детей во всем мире рождены с помощью ВРТ. И это уже достаточные цифры для оценки влияния ЭКО на показатели здоровья и разработки методологии наблюдения за такими детьми с расстановкой акцентов ведения на наиболее проблемных аспектах их здоровья.

Для оценки влияния технологии ЭКО предпринимаются попытки сопоставления исходов здоровья и развития детей при ЭКО беременностях по влиянию:

• На саму технологию внематочного оплодотворения и последующей подсадки эмбрионов
• или тех причин, которые привели к необходимости прибегнуть к технологиям ВРТ.

При анализе исходов беременностей и состояния детей, рожденных после применения методов ВРТ, можно выделить 6 основных направлений:

1. течение и исходы беременностей после применения методов ВРТ;
2. частота врожденных аномалий развития;
3. риск онкологических заболеваний;
4. рост, физическое и психомоторное развитие;
5. эндокринные нарушения;
6. генетические заболевания.

Очень коротко и доступно предоставим основные мировые данные, включая и отечественный опыт, по каждому из этих пунктов.

Перинатальные исходы (течение и исходы беременностей после применения ВРТ)

К сожалению, при ВРТ далеко не каждый цикл и «подсадка» или перенос эмбрионов заканчивается беременностью. Наверное, потому, что все же беременность есть некий процесс, регулируемый «свыше». Математический расчет, насыщение гормонами, выбор места прикрепления эмбрионов не всегда оканчивается победой, особенно если психологическое состояние женщины крайне напряжено, желание получить заветное повышение хорионального гормона очень велико, но что-то в глубине постоянно шепчет, что все усилия напрасны. Такое психологическое состояние преследует множество женщин, которые проходят через эту процедуру, и чаще всего при этом беременность и не наступает.

Сейчас есть даже специальное направление, которое широко обсуждается на сессиях РАРЧ (Российской Ассоциации Репродукции Человека) – психологическое сопровождение пары до наступления беременности и в случае неудачи. Разные пары переносят эту «потерю» по разному, и подход к коррекции, создание условий для дальнейшей «борьбы» абсолютно индивидуально, но также и абсолютно необходимо для благоприятного завершения – наступления беременности и рождения ребенка. Подтверждением вышеизложенного является тот факт, что, несмотря на стремительные и качественные улучшения в самой технологии, даже в лучших клиниках среднее число попыток составляет 2.5-3 на каждую пару.

Но успешным наступлением беременности все не кончается. Главное – это очень внимательное медицинское наблюдение и сопровождение весь этот период. Не чрезмерное лечение, а контроль. Наибольшую опасность представляет невынашивание беременности, т.е преждевременное наступление родов. Наиболее рисковые сроки – 27-30 недель. Именно в эти сроки необходимо быть особенно внимательным и осторожным, контролировать состояние плода, не перетруждаться, не носить тяжести, не менять климат, не подвергаться перегрузкам и т.д. Обычно, если все идет хорошо, женщина немного успокаивается и с учетом хорошего самочувствия перестает беречься, что может быть одним из главных факторов внезапного кровотечения, отхождения околоплодных вод и т.д., то есть начала родовой деятельности. Кроме того, после ЭКО-технологий нередки многоплодные беременности, которые сами по себе являются более сложными как для вынашивания, так и для родоразрешения.

Таким образом, основной совет и пожелание для пар, у которых наступила долгожданная ЭКО беременность: не расслабляйтесь, наблюдайтесь у одного врача и прикрепляйтесь к родильному дому, лучше к перинатальному центру, где случаи рождения таких детей нередки, где есть детская реанимация и опытная неонатальная служба.

Если ребенок родился недоношенным, то далее все определяется не тем, как он был зачат, а тем какова степень недоношенности, масса тела, как он адаптируется к внеутробному существованию и каков уровень профессионализма медперсонала и технических возможностей учреждения, где он выхаживается. Ему, к сожалению, будут свойственны все проблемы, связанные с недоношенностью, и для того, чтобы ребенок вырос здоровым, ему, как и всем недоношенным детям, потребуется особое наблюдение специалистов.

Врожденные аномалии развития

Термин «врожденная аномалия развития» или «врожденный порок развития» (ВПР) относится к широкому спектру дефектов, которые выявляются сразу или через некоторое время после рождения ребенка.

Большая часть современных исследований свидетельствует о повышенном риске ВПР среди ЭКО-детей. В связи с этим, при ЭКО беременности необходимо регулярно в декретированные сроки (10-12 недель беременности, 18-20 недель, 32-34 и 38-40 недель) проходить УЗИ исследование, желательно в 3D проекциях, для скрупулезного анализа состояния плода, оценки его органов, для того, чтобы еще внутриутробно установить наличие порока и провести дородовое консультирование по его коррекции с соответствующим выбором Центра для родоразрешения. В принципе, такая система, которая утверждена и принята во всем мире и в нашей стране, должна быть неукоснительно исполнена при любой беременности, что позволит исключить несовместимые с жизнью пороки и сохранить здоровье детям в тех случаях, когда это возможно при правильной и своевременной коррекции нарушений.

До сих пор в мире неясно, связан ли повышенный риск ВПР после ЭКО с генетическими факторами, причинами бесплодия, влияниями внешней среды или непосредственно с самой процедурой ЭКО. Большинство авторов и исследователей склоняются к тому, что «виною» выступает не сама процедура ЭКО, не культивирование эмбрионов на специальных средах, а внутренние факторы, приводящие к бесплодию, возраст и заболевания будущих родителей.

Генетические нарушения и детская онкологическая заболеваемость

В последние годы в зарубежной литературе широко обсуждается возможная связь особенностей здоровья детей, рожденных с использованием методов ВРТ, c хромосомными и генетическими заболеваниями. В больших международных исследованиях показано незначительное увеличение таких заболеваний относительно остальной популяции. Понятно, что некоторые виды бесплодия могут быть связаны с генетическими дефектами у родителей, которые у них не проявляются, но могут быть очень выраженными у потомства. Скорее всего с этим и было связано длительное бесплодие и как бы естественная «отбраковка» эмбрионов. Метод ВРТ частично помогает преодолеть эту преграду.

В ряде случаев некоторые генетические заболевания, крайне редкие, определить внутриутробно невозможно из-за травматичности и сложности поиска. Но эти заболевания, как случайные, редко, но могут проявиться в любой семье. Вместе с тем, на сегодня большинство самых распространенных хромосомных и характерных для ЭКО генетических заболеваний известны, и обследование на их выявление должно быть проведено еще до «подсадки» – переноса эмбрионов. Материальные затраты на это с лихвой окупают минимизацию риска рождения больного ребенка.

Другим животрепещущим вопросом является вероятность развития онкологической патологии.В последние 10-15 лет с увеличением количества рожденных детей после ВРТ, появились сообщения об увеличении риска эмбриональных опухолей, в том числе лейкозов, нейробластомы, ретинобластомы, гистиоцитомы, среди детей, рожденных с помощью методов ВРТ. Это заставило развитые страны создать Национальные регистры, прослеживающие состояние здоровья детей, рожденных методом ЭКО, достаточно длительно (в настоящее время уже в течение 18 лет). К таким странам относятся Швеция, США, Великобритания. На большой популяции и сплошной выборке показано отсутствие статистически значимого роста онкологических заболеваний у детей, рожденных в результате ЭКО относительно популяционных рисков. Также не установлена связь с возрастанием нефрологической, сердечно-сосудистой патологии, нарушением кроветворения и т.д.

Тогда что же требует особого контроля у этих детей?

Оценка показателей физического и полового развития среди детей-ЭКО

Большинство исследований, оценивающих рост детей после ЭКО в разные возрастные периоды и до 12-ти лет, не выявляют отличий в сравнении с популяционными показателями.

Напротив, на большой популяции установлен факт более высокого роста и показателей массы тела у детей, рожденных методом ЭКО[1]. Особо это можно отметить у детей в возрасте 5-6-лет, даже при корректировке на рост родителей. Существенно, что даже рожденные глубоко недоношенными дети-ЭКО с очень низкой массой тела (

Источник