Психическое здоровье студентов медиков
Введение. Высшее учебное заведение формирует не только компетентного специалиста, но и полноценную личность. К сожалению, число проблем высшей школы растет пропорционально росту ее значимости. И одна из наиболее острых – здоровье молодых людей. Особый интерес представляет состояние здоровья студентов медицинских ВУЗов в связи с особенностями организации их обучения – разобщенности учебных баз; сопряженности обучения на клинических кафедрах с негативными ассоциациями (боль, травмы, смерть); влиянием физических, химических и биологических факторов больничной среды на защитные механизмы организма и др. [2]
«Здоровье – это не только отсутствие болезней, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия» (Устав ВОЗ, 1946 год).
Составляющим здоровья в целом являются физическое, психоэмоциональное и социальное здоровье. Основу физического здоровья составляют морфологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции. Психоэмоциональное здоровье – это состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Социальная составляющая здоровья складывается под влиянием родителей, друзей, одноклассников в школе, сокурсников в вузе, коллег по работе, соседей по дому и отражает социальные связи, межличностные контакты [1].
Цель: проанализировать состояние здоровья студентов-медиков.
— оценить физическое здоровье студентов-медиков;
— проанализировать психоэмоциональное здоровье студентов-медиков;
— исследовать социальное здоровье студентов-медиков;
— дать оценку состояния здоровья студенов-медиков;
— предложить студентам рекомендации по поиску оптимальных путей управления здоровьем.
Объект исследования: студенты 2 курса ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера.
Предмет исследования: состояние здоровья студентов 2 курса ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера.
Методы исследования:
— для комплексной оценки уровня физического состояния — метод Е.А. Пироговой, 1986 г.;
— для оценки уровня физического развития (УФР) — расчет индекса относительной силы и определение УФР по Г. Д. Апанасенко, 1988 г.;
— для оценки степени соответствия массы человека к росту – ИМТ по Кетле;
— для исследования дыхательной системы – измерение ЖЕЛ, ДЖЕЛ;
— о состоянии двигательных функции свидетельствует теппинг-тест (Е. П. Ильин, 1972);
— для анализа состояния сердечно-сосудистой системы — измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериальных давлений (АДс и АДд);
— для исследования психоэмоционального здоровья – шкала депрессии, разработанная и адаптированная в отделении наркологии НИИ им. В. М. Бехтерева Т.И.Балашовой, тест на внимание и работоспособность; с использованием буквенных корректурных таблиц А.Г. Иванова-Смоленского и В.Я. Анфимова.
— для самооценки социального здоровья используется методика определения степени конфликтности, разработанная С. Степановым
— для того, чтобы узнать, как оценивают свое здоровье сами студенты – анкета «Субъективная оценка здоровья»;
— для обобщения полученных результатов был создан паспорт здоровья
Результаты исследования и их обсуждение.
1) Физическое здоровье
Физическое здоровье определяется антропометрическими, физиологическими и биохимическими показателями. Мы оценили первые два показателя. К антропометрическим показателям относится индекс Кетле. К физиологическим — теппинг-тест, отношение ЖЕЛ к ДЖЕЛ. Помимо этого мы использовали экспресс — методы: УФС и ИОС.
Экспресс — тесты выявили, что не один студент не имеет высокий уровень физического здоровья.
По методу Апанасенко (см. рис.1), где учитывается наибольшая динамометрия и масса тела, лишь 10% испытуемых имеют средний уровень физического развития. Чуть больше половины студентов (55%) имеет уровень развития ниже среднего и у 35% — уровень физического здоровья низкий. Это говорит о том, что либо студент имеет проблемы с лишним весом (9% от всего числа испытуемых имеет ИМТ выше нормы), либо плохо развита мышечная сила: только 28% испытуемых имеют мышечную силу в норме, которая соответствует их полу и возрасту.
По методу Е.А.Пироговой (см. рис.2), в котором охватывается больше показателей, чем в предыдущем тесте: диастолическое артериальное давление, систолическое артериальное давление, среднее артериальное давление, пульсовое артериальное давление, возраст, масса тела и рост, только 37% студентов имеют средний уровень физического развития, а остальные испытуемые (63%) имеют уровень физического состояния выше среднего. Это может свидетельствовать об отсутствии проблем с сердечно-сосудистой системой, так как большинство показателей оценивают именно эту систему.
Оценивая индекс Кетле, или индекс массы тела (рис.3), можно сказать, что большинство студентов (78%) имеют нормальную массу тела, которая характеризует здоровый вес, необходимый для полноценной жизнедеятельности организма. 6% испытуемых имеют избыточную массу тела, которая увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает нагрузку на все органы. У 3% ожирение, которое может сопровождаться целой серией заболеваний, таких как артрит, диабет, различные опухоли. Такие заболевания мы можем оценить лишь по субъективной оценке здоровья самим испытуемым. При ожирении риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 30%. У 16% от всего количества студентов наблюдается дефицит массы. Обычно дефицит массы связан с хроническими заболеваниями, нарушениями питания, нервными недомоганиями, а также анорексией. Об этих факторах мы также можем узнать из субъективной оценки здоровья самого испытуемого.
Теппинг-тест оценивает силу нервных процессов. Сила нервных процессов является показателем работоспособности нервных клеток и нервной системы в целом. Сильная нервная система выдерживает большую по величине и длительности нагрузку, чем слабая. Полученные в результате варианты динамики максимального темпа могут быть условно разделены на несколько типов (рис.4):
· ровный тип — максимальный темп удерживается примерно на одном уровне в течение всего времени работы; этот тип характеризует нервную систему испытуемого как нервную систему средней силы. У 40% студентов ровный тип;
· нисходящий тип – взятый испытуемым максимальный темп снижается уже со второго 5-секундного отрезка и остается на сниженном уровне в течение всей работы; этот тип кривой свидетельствует о слабости нервной системы испытуемого, 23% студентов имеют нисходящий тип
· промежуточный тип — темп работы снижается после первых 10-15 секунд; этот тип расценивается как средне-слабая нервная система, 27% имеют промежуточный тип.
· вогнутый тип — первоначальное снижение максимального темпа сменяется затем кратковременным возрастанием темпа до исходного уровня; такие испытуемые также относятся к группе лиц со средне-слабой нервной системой, у 10% такой тип [6].
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — это наибольший объём воздуха, который человек может вобрать в лёгкие после максимального выдоха.
В норме у здоровых лиц ЖЕЛ фактически может быть ниже должной на 10-15%, то есть составлять 90-85% от ДЖЕЛ. Фактическая ЖЕЛ, составляющая 84-70% от ДЖЕЛ, расценивается как умеренно сниженная, 69-50% значительно сниженная, 49% и менее – резко сниженная.
Повышение фактической ЖЕЛ относительно ДЖЕЛ указывает на высокое функциональное состояние легких и характерно для тех, кто занимается аэробными упражнениями, развивающими выносливость (рис.5).
Один из определяющих факторов нашего здоровья, который проявляется в умении контролировать эмоции, мыслить позитивно, сохранять баланс между духовным и физическим развитием.
Психоэмоциональное здоровье мы определяли следующими методами: буквенные корректурные таблицы А.Г. Иванова-Смоленского и В.Я. Анфимова, шкала депрессии (Т.И.Балашова)
Для того чтобы выяснить работоспособность студентов, мы использовали корректурные таблицы по А.Г. Иванову-Смоленскому и В.Я. Анфимову.
При анализе результатов мы получили следующее:
1. Подвижность нервных процессов — скорость смены процессов возбуждения и торможения — проявляется в процессах перехода от одной деятельности к другой. У 53% респондентов высокая подвижность нервных процессов, то есть они могут быстро переключаться с одного типа работы на другой (рис.6). Человек с высокоподвижной нервной системой быстро и адекватно реагирует на изменения ситуации, легче отказывается от уже негодных стереотипов. Без труда переходит от покоя к деятельности и от одной деятельности к другой. Он способен к мгновенному запоминанию, ускоренному темпу речи. У 47% выявлена средняя подвижность нервных процессов.
2.Концентрация внимания — степень или интенсивность сосредоточенности внимания. У 9% исследуемых низкая концентрация внимания. Снижение концентрации внимания может привести к рассеянности [5]. У 41% студентов выявлена средняя концентрация внимания, у 44% — высокая, у 6% — очень высокая. Чем выше концентрация внимания, тем эффективнее выполнение работы, так как человек меньше отвлекается на посторонние занятия (Рис.7).
Уровень депрессии. Депрессия — серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким.
У большинства студентов — 84% — депрессия отсутствует (рис.8).
Лишь 16% имеют легкую форму депрессии. Если не лечить лёгкую депрессию, со временем она может перерасти в глубокую. Её симптомы усугубятся, и вылечить заболевание станет гораздо сложнее. Как следствие болезни может развиться зависимость от наркотиков и алкоголя, а также различные психические расстройства [4].
3) Социальное здоровье
Социальное здоровье связано с влиянием на личность других людей, общества в целом и зависит от места и роли человека в межличностных отношениях, от нравственного здоровья социума.
Для оценки социального здоровья мы использовали методику определения степени конфликтности, разработанную С. Степановым.
66% студентов — неконфликтные люди (рис.9). Они тактичны и миролюбивы, ловко уходят от споров и конфликтов, избегают критических ситуаций. Они — приспособленцы. 34% — люди конфликтные. Но на самом деле конфликтуют лишь тогда, когда нет иного выхода и другие средства исчерпаны. Твердо отстаивают свое мнение. При этом не выходят за рамки корректности, не унижаются до оскорблений. Отклонений по этому тесту обнаружено не было.
Выводы
В ходе нашей работы было выяснено, что здоровье исследуемых студентов медицинского университета можно считать удовлетворительным. Если оценивать физическое здоровье по методу Пироговой и индексу Кетле, то состояние студентов соответствует нормам. Если же оценивать по методу Апанасенко, то можно сказать, что у студентов слабое мышечное развитие. Это объясняется отчасти гиподинамией студентов. Рекомендациями могут служить физические упражнения на развитие разных групп мышц, в частности мышц рук. Некоторым студентам с высоким или низким ИМТ мы рекомендуем больше заниматься спортом и следить за своим питанием. Психоэмоциональное здоровье также в норме. Есть студенты, у которых выявлена легкая форма депрессии. Для того, чтобы легкая депрессия не перешла в тяжелую форму, таким студентам можно порекомендовать обратиться к психологу со своими проблемами, следить за режимом сна и бодрствования, использовать аромотерапию, музыкотерапию, медитации и т.д. По социальному здоровью резких отклонений не выявлено.
Таким образом, три составляющие здоровья студентов находятся в пределах нормы или немного снижены. Одним из путей обеспечения здоровья является формирование ценностных ориентаций. Студенты должны понимать, что здоровье является первоочередной ценностью. Это подтверждается исследованиями, проведенными на разных студентах медицинского университета [3].
Источник
Психическое здоровье студентов медиков
Добровольное информированное согласие на участие в исследовании (клинико-психопатологическое и психометрическое исследование) дали все обследуемые.
Результаты исследования и их обсуждение. Установлено (табл. 1), что донозологические психические расстройства сложности диагностировались в 18,8% случаев без статистически значимых различий на 1-м и 5-м курсах: соответственно 18,1% и 19,8%. При этом непатологическая астено-вегетативная реакция была выявлена в 7,9% случаев (7,5% – у первокурсников и 8,3% – у пятикурсников), непатологическая астено-невротическая реакция с заострением преморбидных личностных черт – в 11% случаев (10,6% – у студентов первого и 11,6% – у студентов пятого курса).
Клиническая структура донозологических психических расстройств у студентов-медиков
Клинический диагноз
1-й курс
5-й курс
ВСЕГО
n
n
n
S Без психических расстройств
222
83,8
164
75,6
386
80,1
Непатологическая астено-вегетативная реакция
Непатологическая астено-невротическая реакция с заострением преморбидных личностных черт
Диагностированы пограничные психические расстройства
ИТОГО
Установлено, что у первокурсников среди «психически здоровых» только 2,3% родились посредством кесарева сечения, а среди лиц с непатологическими реакциями статистически значимо (c 2 =40,499 p=0,0005; OR=21,3 95%CI=6,1–81,1) большее число – 33,3%. Отношение шансов свидетельствует, что вероятность формирования непатологических реакций у лиц, родившихся посредством кесарева сечения, более чем в 20 раз выше, чем в физиологических родах. Среди психически здоровых только 2,3% человека в дошкольном возрасте обращались за помощью к представителям «народной медицины», а среди лиц с непатологическими реакциями статистически значимо (c 2 =29,271 p=0,0005; OR=15,8 95%CI=4,4–61,4) большее число – 27,1%. Отношение шансов свидетельствует, что вероятность возникновения невротических реакций в дошкольном возрасте у лиц, родившихся посредством кесарева сечения, более чем в 15 раз выше, чем у их сверстников, родившихся в физиологических родах. Проблемы, с которыми родители обращались к представителям «народной медицины»: «испуг», «боязнь темноты», «страх огня», «ночные крики», «боязнь собак», «сглаз».
Непатологические астено-вегетативные реакции возникали на фоне продолжительного эмоционального напряжения, связанного в основном с учебной нагрузкой, и проявлялись повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной напряженностью и аффективной неустойчивостью, тревожным сном, головными болями, вегетативной неустойчивостью, психосоматическими реакциями на учебный и предэкзаменационный стресс. Симптоматика носила кратковременный характер, была нестабильной и фрагментарной. В ряде случаев в качестве факультативных симптомов встречались социофобии, нестойкие вегетативные нарушения, пароксизмальная тревога, субдепрессия и тревога.
Непатологические астено-невротические реакции с заострением преморбидных личностных черт проявлялись присоединением к астенической симптоматике (утомляемость, повышенная раздражительность, вегетативная неустойчивость, эмоциональная лабильность, затрудненное засыпание, тематический ментизм) фрагментарных невротических симптомов (социофобии, навязчивостей, повышенной тревожности, опасений, пароксизмальной тревоги без явного вегетативного компонента). Как факультативные встречались психосоматические симптомы в виде вегетативной неустойчивости и транзиторных жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Почти в половине случаев выявлялись социофобии (на уровне опасений, связанных с повышенной тревожностью), а также пароксизмальная тревога, обусловленная реальными стрессовыми факторами.
Изучение реагирования на учебный стресс показало (табл. 2), что если на 1-м курсе значимость учебных стрессовых факторов была фактически одинаковой как для психически здоровых студентов, так и для учащихся с непатологическими реакциями (за исключением большей значимости факторов «строгость преподавателей» и «наличие проблем в личной жизни»), то на 5-м курсе студенты с непатологическими реакциями более остро реагировали почти на половину факторов учебного стресса. Особенно значимыми были факторы «большая учебная нагрузка», «трудности организации режима дня», «нежелание учиться» и «проблемы в личной жизни».
Сравнительные характеристики субъективной значимости учебных стрессовых факторов для студентов-медиков с донозологическими психическими расстройствами и психически здоровых
п/п
Учебные стрессовые факторы
Источник