9.Уровни изучения и оценки здоровья
В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня: первый уровень – здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье; второй уровень – здоровье социальных и этнических групп – групповое здоровье; третий уровень – здоровье населения административных территорий – региональное здоровье; четвертый уровень – здоровье популяции, общества в целом – общественное здоровье. Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в статике и динамике рассматриваются как интегральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. По мнению экспертов ВОЗ, в медицинской статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном уровне – процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущаемого уровня здоровья. Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам. Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья. Ресурсы здоровья – это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.д.). Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы: 1.Демографические показатели.2.Заболеваемость.3.Инвалидность. 4.Физическое развитие. В настоящее время многими исследователями предпринимаются попытки дать комплексную оценку общественного здоровья (количественную и качественную) и даже разработать специальные показатели для его оценки.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах прошлого столетия определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре. Используя последние, в 1994 г. Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях «Охраны здоровья населения» определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом:
— генетические фактор — 15-20%;
— состояние окружающей среды — 20-25%;
— медицинское обеспечение — 10-15%;
— условия и образ жизни — 50-55%.
Содержание каждого из факторов обеспечения здоровья можно определить следующим образом (табл. 1):
Определение содержания факторов обеспечения здоровья
Факторы, укрепляющие здоровье
Факторы, ухудшающие здоровье
Генетические факторы (15–20%)
Здоровая наследственность. Отсутст-вие морфофункциональных предпо-сылок возникновения заболевания
Наследственные заболевания и нару-шения. Наследственная предрасполо-женность к заболеваниям
Состояние окружающей среды (20–25)%
Хорошие бытовые и производствен-ные условия, благоприятные климати-ческие и природные условия, экологи-чески благоприятная среда обитания
Вредные условия быта и произ-водства, неблагоприятные климатиче-ские и природные условия, нарушение экологической обстановки
Медицинское обеспечение (10–15%)
Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприя-тий, своевременная и полноценная медицинская помощь
Отсутствие постоянного медицин-ского контроля за динамикой здо-ровья, низкий уровень первичной про-филактики, некачественное медицин-ское обслуживание
Условия и образ жизни (50 – 55%)
Рациональная организация жизнедея-тельности: оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный образ жизни
Отсутствие рационального режима жизнедеятельности, миграционные процессы, гипо – или гипердинамия
Cанология- это наука о здоровье практических здоровых людей, теория и практика охраны улучшения и восстановления здоровья населения. Санология изучает механизмы процессов восстановления нарушенных функций – выздоровление от болезни, травм и других возникающих патологических состояний.
О́браз жи́зни — устоявшиеся, типичные для исторически-конкретных социальных отношений формы индивидуальной,групповой жизни и деятельности людей, характеризующие особенности их общения, поведения и склада мышления в различных сферах.
О́браз жи́зни — способ, формы и условия индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, типичные для конкретно-исторических социально-экономических отношений Основными параметрами образа жизни являются труд (учеба для подрастающего поколения), быт, общественно-политическая и культурная деятельность людей, а также различные поведенческие привычки и проявления.Образа жизни человека — главный фактор, определяющий его здоровье.
Эколо́гия — наука об отношениях живых организмов и их сообществ между собой и с окружающей средой. Термин впервые предложил немецкий биолог Эрнст Геккель в 1866 году в книге «Общая морфология организмов» («Generelle Morphologie der Organismen»).
Санитари́я — система мероприятий, обеспечивающих охрану здоровья и профилактику различных заболеваний, а также комплекс мер по практическому применению разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомендаций, обеспечивающих оптимизацию условий воспитания и обучения, быта, труда, отдыха и питания людей с целью укрепления и сохранения их здоровья. Со слов выдающегося гигиениста Г. В. Хлопина: «Если гигиена — наука о сохранении улучшении здоровья, то санитария — практическая деятельность, при помощи которой это достигается»
обобщение опыта и достижений оздоровительной физической культуры и профилактической медицины;
— выявление положительного социально-экономического и социокультурного эффекта здорового образа жизни;
— активные оздоровительные факторы устранения негативных для здоровья последствий загрязнения внешней среды;
— валеологическую систему физического воспитания детей и подростков, а также валеологическое образование молодежи.
2. Создание учебно-методических комплексов, учебников и учебных пособий по валеологическо-му образованию учащейся молодежи, преподавателей, родителей, руководителей организаций и предприятий и др.
3. Организация образовательно-пропагандистской кампании «Здоровый образ жизни и культура быта», включающей популяризцию разнообразной валеологической информации — от выбора места и проекта строительства дома до рационального бытового режима семьи.
4. Повсеместное осуществление мероприятий федеральных программ развития физической культуры, спорта и туризма, особенно по рекреации и активному отдыху с использованием новых оздоровительных технологий и оздоровительной техники — тренажеров, а также внедрению в быт оздоровительно-спортивного туризма, семейных рекреационных экскурсий, походов выходного дня и т.п.
5. Организационное объединение и консолидация творческих усилий всех участников научно-практических разработок валеологического образования и воспитания.
— Что такое медицинское страхование?
Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение.
Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям.
— Даёте определение страховой медицинской организации.
Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право.
— Перечислите субъекты медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан.
• Какие задачи решает медицинское страхование?
• Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения;
• осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения;
• повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности;
• создать рынок медицинских услуг населению;
• обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними;
• заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся;
• повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья;
• обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.
• В чем состоят основные принципы медицинского страхования?
• Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее);
• гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания;
• система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг;
• каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-
цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными;
• в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.
— Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования.
Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991); дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).
— Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?
Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России.
Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи:
• обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому;
• осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;
• стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь;
• лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению;
— Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования?
Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений.
— Что предусматривает добровольное медицинское страхование?
Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным.
— Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования.
• Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно;
• диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому;
• наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки;
• лечение сексологической патологии;
• искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;
• медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий;
• судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан;
• проведение прививок в группах повышенного риска;
• услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе.
— Что такое лицензирование?
Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.
В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:
• определение видов и объема медицинской помощи;
• определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;
• выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской помощи.
— Что такое сертификат?
В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.
Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.
— Что такое страховой полис?
Это документ, удостоверяющий заключение договоров страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного страхования.
— В чем сущность социального страхования?
Это одна из основных форм социального обеспечения граждан, представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций из государственного бюджета.
История возникновения страхового дела в области медицины, тесно связана и с историей развития общества, а в частности с появлением капиталистического строя на рубеже XVI-XVIII веков. Зарождение и бурный рост торговли, промышленности, и мореплавания способствовали становлению новых форм сохранения и конечно упрочения капитала, и в том числе и за счет нового для тех времён страхования имущества, грузоперевозок и конечно жизни людей. Так появились страховые товарищества, которые вместе с банками и различными биржами стали просто неотъемлемой частью новейшей общественно-экономической формации. Начиналось это медицинское страхование с самых простых его видов — то есть, страхования жизни от несчастных случаев, этим делом, занимались маленькие частные страховые компании. Но по мере того, как здоровела и развивалась мануфактура и промышленность, появлялись большие фабрики, предприятия, то в процесс страхования тогда уже вовлекались все более обширные слои населения, и основным объектом страхования было здоровье и способность человека к труду. Стремясь просто обеспечить себя и конечно свою семью в случае смерти, или частичной утраты трудоспособности, например по болезни или же инвалидности, многие рабочие создавали различные общества взаимопомощи, их тогда называли «братства», или же другие ассоциации, в которые производили сами страховые отчисления. Вот в таком виде и существовала в течение XVIII-XIX века, социальная защита рабочих во многих странах Европы. Например, в Германии эта структура сохранилась и до сих пор, но уже в виде разных страховых фондов непосредственно по профессии. Небольшие фонды существуют в каждом городе и постепенно сливаются в более крупные и устойчивые.
В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах — вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3 процентов заработной платы). В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих. Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной. Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон «О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности». По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий. В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. С июня-июля 1913 г. были созданы больничные кассы на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По Закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах: После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г.), включающие следующие основные концептуальные положения: · Расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих (поскольку одномоментно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных). · Предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы). · Повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек. · Полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей. Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной Думой в 1912 г. Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г. о введении в России «полного социального страхования». Основные положения Декларации были следующие: · распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту; · распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы); Проводимые Советским правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации. Логическим продолжением начатой политики слияния наркомздравовской и страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10.1918г., которым было утверждено «Положение о социальном обеспечении трудящихся». В новом Положении термин «страхование» был заменен на термин «обеспечение». Это соответствовало концепции Советского правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала «социалистической» и, следовательно, капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31.10.1918 г. полностью этому соответствовало. 19.02.1919 г. В.И. Ленин подписал Декрет «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения», в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах. Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т.д. 6 этап. С ноября 1921 по 1929 год C 1921 г. в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г. 15.11.1921 г. издается Декрет «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом», в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности. Для организации социального страхования на случай болезни были установлены страховые взносы, ставки которых определялись Советом Народных Комиссаров и дифференцировались в зависимости от числа занятых на предприятии лиц и условий труда. Впервые этим Декретом устанавливался порядок взимания взносов, при этом основными сборщиками стали комиссии по охране труда и социального обеспечения. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст. 124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды: · Фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования. · Фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.
Источник