Уровни здоровья по семичеву
Однако смысловые ориентации не могут сами по себе обеспечить присвоение человеческой сущности, они лишь определяют те или иные устойчивые отношения к ней. Для реализации, овеществления, опредмечивания этих отношений необходима соответственно организованная активность человека, его деятельность, неизбежно несущая при этом на себе печать всех его индивидуальных особенностей, характерологических черт и свойств. Этот другой уровень мы назовем уровнем реализации, индивидуально-исполнительским или индивидуально-психологическим уровнем.
Кроме двух обозначенных уровней необходимо, особенно в контексте изучения аномального развития, ввести в рассмотрение еще один — психофизиологический уровень. В противном случае личностные процессы как бы повиснут в воздухе и будут пониматься без учета роли биологической, нейрофизиологической базы, которая обусловливает как саму возможность функционирования процессов психического отражения, так и существенные особенности строения и динамики, режимов этого функционирования.
В соответствии с таким подходом будет строиться и наше представление о психическом здоровье. Его следует рассматривать не как однородное образование, а как образование, имеющее сложное, поуровневое строение. Высший уровень психического здоровья — личностно-смысловой, или уровень личностного здоровья, который определяется качеством смысловых отношений человека. (В первой главе мы уже называли некоторые философско-психологические основания критериев нормальности.) Следующий уровень — уровень индивидуально-психологического здоровья, оценка которого зависит от способностей человека построить адекватные способы реализации смысловых устремлений. Наконец, уровень психофизиологического здоровья, который определяется особенностями внутренней, мозговой, нейрофизиологической организации актов психической деятельности.
Нетрудно предположить, что каждый из данных уровней, имея свои критерии, должен иметь и свои особые закономерности протекания. Из этого в свою очередь следует и другая гипотеза: несмотря на взаимосвязь и взаимообусловленность уровней, возможны самые различные варианты их развитости, степени и качества их здоровья. Иначе говоря, психическое здоровье, будучи многоуровневым, может страдать на одних уровнях при относительной сохранности других (нелишне заметить, что применение термина «уровень» является здесь в достаточной степени условным (равно, впрочем, как и в перечисленных выше в примечании примерах «поуровневых» делений). Об уровнях в строгом значении уместнее было бы говорить при изменении какого-либо свойства или качества, когда, скажем, каждая новая ступень подъема вбирает в себя, как бы «затопляет» нижележащие, пройденные, оставленные уже уровни (так говорят о повышении уровня образования, культуры и т. п.). В нашем же случае речь идет скорее о составляющих, параметрах, этажах психического здоровья, существующих (живущих) одновременно, пусть глубоко взаимосвязано и взаимозависимо, но все же не поглощая и не заменяя друг друга. Но поскольку понятие поэтажного подхода пока не привычно, да и ассоциируется больше со строительным делом, нежели с психологией, мы с учетом высказанных оговорок будем в основном использовать устоявшуюся, «уровневую» терминологию). Представим последнюю гипотезу в формализованном виде.
Источник
Уровни психического здоровья
В психиатрии особенно четко видно, что понятие «психическое здоровье» и «психическая норма» не идентичны. Так, С.Б.Семичев (1987) выделил пять степеней состояния психического здоровья.
1. Идеальная норма или эталонное здоровье — состояние, при котором вероятность возникновения психических и поведенческих расстройств или психической дезадаптации равна нулю. Теоретически подразумевается, что все многочисленные показатели, характеризующие состояние психического здоровья человека, соответствуют эталонной норме, имеется полная психосоциальная адаптация индивида, личность гармонически развита. Это гипотетическое психическое состояние сродни «идеальному газу» в физике. «Гармонические натуры по большей части есть плод воображения» — писал еще П.Б.Ганнушкин на заре XX века.
Согласно определения ВОЗ идеальная норма — это поведение, поддерживаемое культуральной группой, поскольку оно является желательным или оптимальным. Это социально предписываемый образец поведения.
2. Среднестатистическое норма — состояние психолого-психиатрических характеристик, отражающих норму для определенной популяции. Эти характеристики выделяются при изучении конкретной популяции (с учетом пола, возраста, социального положения, социокультуральных особенностей региона проживания и т. д.). При этом состоянии есть вероятность возникновения психических и поведенческих расстройств, а также психической дезадаптации, которая резко возрастает во времена исторических преобразований и в кризисные периоды жизни человека и при макросоциальных потрясениях.
Следует отметить тот факт, что то состояние, которое для одной популяции может быть квалифицировано как среднестатистическая норма, для другой является показателем психического или поведенческого расстройства. Например, невыраженные интеллектуально-мнестичечские нарушения у лиц пожилого возраста укладываются в показатели среднестатистической нормы этой возрастной группы и свидетельствуют о расстройстве у лиц молодого возраста.
3. Конституциональная норма. Каждый конституционный тип предрасположен к определенному типу психологического реагирования и к определенному кругу психических и поведенческих расстройств. Для каждого типа существуют специфические патогенные факторы, в отношении которых он наиболее уязвим. Так, лицам с шизоидной конституцией присущи холодность, рационализм, повышенная чувствительность; лицам с циклотимической конституцией — смена настроения от веселья к подавленности.
4. Акцентуация — вариант психической нормы, который характеризуется особой выраженностью или заострением некоторых черт характера, что определяет специфику уязвимости человека к определенным психическим и поведенческим расстройствам. Как правило, это расстройства поведения, наркогенные и психогенные расстройства.
5. Предболезнь — это состояние, при котором уже имеются некоторые симптомы психических расстройств (как правило невротический и аффективный уровень), но социальная адаптация еще сохранена или частично нарушена. По данным разных эпидемиологических исследований установлено, что предболезненное состояние в населении достигает 22%-89%. Чаще всего встречаются астенические расстройства (головная боль, расстройства сна, повышенная утомляемость, раздражительность, вспыльчивость) и аффективные расстройства (эмоциональная лабильность, тревога, дисфории). Вероятность болезни в этом случае стремится к 100%.
Следует отметить, что в МКБ — 10 отсутствует понятие «психическая болезнь». В понятийный аппарат современной психиатрии введено определение «психическое расстройство». В МКБ -10 и DSM-IV под «психическим расстройством» понимают:
«болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья».
Из определения видно, что наличие или отсутствие психического расстройства определяется в конечном итоге теми представлениями о психическом здоровье, которые существуют в определенный исторический период с присущими ему социокультуральными особенностями, а также доминирующими в данный исторический период концепциями в области психиатрии и смежных с нею дисциплин. Известный психолог и суицидолог Карл Меннингер еще в 1964 году, размышляя над проблемой диагностики в психиатрии, писал:
«Диагнозы изменяются потому, что мы меняем наши концепции болезни и расстройства психики».
Спустя треть века, в 1990 году президент Королевского колледжа психиатров Великобритании Джим Берли так завершил мысль, выссказанную К. Менингером: «Пациент страдает от болезни, доктор — от концепции».
Источник
Критерии психического здоровья (воз):
Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»
Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях
Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам
Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям
Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами
Способность планировать и реализовывать собственную жизнедеятельность
Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств
Позитивные (нормоцентрические) критерии психического здоровья:
Адекватность субъективных образов объективной действительности;
Адекватность уровня зрелости эмоционально-волевой и интеллектуальной сфер возрасту;
Интерес к внешнему миру;
Чувство ответственности за свои действия и судьбу своих близких;
Соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражений;
Способность относится к происходящему с юмором;
Общая интегрированность личности и поведения;
Способность сознательно и свободно регулировать свои действия;
Способность к развитию, к адаптации к изменяющимся условиям внешней среды.
Презумпция психического здоровья
Презумпция психического здоровья
Никто не может быть объявлен психически больным до тех пор, пока это не будет убедительно доказано и не будет установлен общепринятый диагноз психического расстройства.
Никто не должен доказывать отсутствие у себя психической болезни и оправдываться. Гражданин изначально для всех (в том числе для государственных органов) психически здоров и не обязан подтверждать это.
Степени состояния психического здоровья (С.Б. Семичев)
Идеальная норма или эталонное здоровье – состояние психического здоровья, при котором личность гармонично развита с полной психосоциальной адаптацией. Вероятность возникновения психических и поведенческих расстройств или состояний психической дезадаптации в этих случаях равна нулю.
Среднестатистическая норма – состояние психолого-психиатрических характеристик, отражающих норму для определенной популяции социокультуральных особенностей региона проживания. При этом состоянии есть вероятность возникновения психических и поведенческих расстройств, а также психической дезадаптации, которая резко возрастает во времена исторических преобразований, в кризисные периоды жизни человека и при макросоциальных потрясениях.
Конституциональная норма – конституциональная предрасположенность к определенному типу психологического реагирования и к определенному кругу психических и поведенческих расстройств. Для каждого конституционального типа существуют специфические патогенные факторы, в отношении которых он наиболее уязвим.
Акцентуация – вариант психической нормы, который характеризуется особой выраженностью или заострением некоторых черт характера, что определяет специфику уязвимости человека к определенным психическим и поведенческим расстройствам (невротические расстройства и расстройства поведения)
Предболезнь – это состояние, при котором уже имеются некоторые симптомы психических расстройств (как правило, астенического или аффективного уровня), но социальная адаптация ещё сохранена. Вероятность возникновения психического расстройства значительная.
Основные психосоматические концепции
Важнейшей проблемой медицинской психологии является изучение взаимоотношений между психикой и соматической сферой и проблема психосоматических расстройств.
Термин «психосоматический» отражает единство (взаимосвязь) тела и души, понимание болезней как страданий всего организма, а не отдельных органов.
Основные психосоматические концепции
1. Психоаналитическая (символическая) концепция:
З.Фрейд – внутренний конфликт у пациента не допускается в сознание, а реализуется в симптомах нарушений функций того или иного органа (механизм истерической конверсии на орган)
Ф.Александер – соматическое (органическое) заболевание представляет собой не символизацию эмоций, а физиологический ответ на воздействие повторяющихся стрессов (теория специфического эмоционального конфликта).
2. Биопсихосоциальная концепция – отражает взаимосвязь (внешний мир и организм – «динамически развивающееся целое») клинических симптомов не только со стрессогенными, но и с характерологическими, ситуационными, социальными и др. факторами.
3. Кортиковисцеральная концепция – рассматривает возникновение соматического заболевания вследствие чрезмерной или длительной стимуляции нервной системы; психофизиологической основой формирования патологического условного рефлекса считается зона запредельного торможения в ЦНС.
4. Алекситимическая концепция – трудности в осознании собственных эмоций приводят к хронической тревоге и фокусированию эмоционального возбуждения на соматическом компоненте, тем самым усиливая его.
5. Концепция поисковой активности – недостаточность активного поискового поведения в условиях неопределенности снижает устойчивость организма к стрессу и является неспецифической и универсальной предпосылкой к развитию психосоматических расстройств. Проявления отказа от поиска – подавленность, апатия, безынициативность, неупорядоченная тревога.
Главным связующим звеном между психикой и соматическим состоянием являются эмоции. Они считаются неотъемлемым звеном функциональных систем организма, обеспечивающих регуляцию адаптивного поведения человека и животных. Эмоции, выполняя сигнальную, регулятивную и другие функции, переводят поступающую в головной мозг значимую информацию на язык физиологических реакций организма в различных органах и системах.
Сердечно-сосудистые изменения – учащенное сердцебиение, повышение системного АД, нарушение кровоснабжения отдельных органов.
Изменения дыхательной системы – нарушение темпа (обычно учащение) и глубины дыхания.
Изменения пищеварительной системы – повышение или понижение перистальтики ЖКТ, изменение слюноотделения, склонность к рвоте и т.д.
Мышечные реакции – изменение тонуса скелетной мускулатуры, локальные мышечные спазмы и др.
Эти изменения могут иметь приспособительное значение, но могут приобретать патологический характер.
Типы связей (зависимостей) между психикой и соматическим состоянием
Типы связей (зависимостей) между психикой и соматическим состоянием
Психосоматические процессы – влияние психики на соматическое состояние пациента.
Соматопсихические процессы – влияние соматической сферы на особенности психического функционирования пациента.
Это разделение носит условный характер; связь между этими процессами имеет характер кольцевой взаимозависимости.
В зависимости от направленности психосоматического взаимодействия выделяют два вида расстройств: психосоматические и соматопсихические.
Классификация психосоматических расстройств
Психосоматические заболевания в традиционном их понимании – соматические заболевания, в возникновении и развитии которых большую роль играет психогенный компонент – психотравмирующее переживание чаще всего действующее хронически. К их числу относят «большую семёрку» по Ф.Александеру:
язвенную болезнь 12-перстной кишки,
неспецифический язвенный колит и тиреотоксикоз (ИБС, диабет, инфаркт миокарда и др.)
Соматоформные (соматизированные) расстройства – относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов, формирующиеся в рамках невротических расстройств: заикание, тики, энурез, сексуальные дисфункции, нервная аменорея, психогенная одышка, кардионевроз, синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки и другие т.н. «органные неврозы».
— при психосоматических нарушениях – объективно выявляемые сдвиги в сфере витальных функций организма и вегетативной регуляции;
— при соматоформных нарушениях преобладают субъективные соматические ощущения, не имеющие реальной соматической основы.
Нозогении – психогенные (невротические) реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием – психотравмирующим событием.
Внутренняя картина болезни;
Изменения личности при хронических соматических заболеваниях
Соматогении – расстройства, возникающие вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации и др.) или являющиеся осложнениями некоторых методов лечения (гемодиализ, оперативные вмешательства и др.)
Типы связей (зависимостей) между психикой и соматическим состоянием
Типы связей (зависимостей) между психикой и соматическим состоянием
Психосоматические процессы – влияние психики на соматическое состояние пациента.
Соматопсихические процессы – влияние соматической сферы на особенности психического функционирования пациента.
Это разделение носит условный характер; связь между этими процессами имеет характер кольцевой взаимозависимости.
В зависимости от направленности психосоматического взаимодействия выделяют два вида расстройств: психосоматические и соматопсихические.
Классификация психосоматических расстройств
Психосоматические заболевания в традиционном их понимании – соматические заболевания, в возникновении и развитии которых большую роль играет психогенный компонент – психотравмирующее переживание чаще всего действующее хронически. К их числу относят «большую семёрку» по Ф.Александеру:
язвенную болезнь 12-перстной кишки,
неспецифический язвенный колит и тиреотоксикоз (ИБС, диабет, инфаркт миокарда и др.)
Соматоформные (соматизированные) расстройства – относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов, формирующиеся в рамках невротических расстройств: заикание, тики, энурез, сексуальные дисфункции, нервная аменорея, психогенная одышка, кардионевроз, синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки и другие т.н. «органные неврозы».
— при психосоматических нарушениях – объективно выявляемые сдвиги в сфере витальных функций организма и вегетативной регуляции;
— при соматоформных нарушениях преобладают субъективные соматические ощущения, не имеющие реальной соматической основы.
Нозогении – психогенные (невротические) реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием – психотравмирующим событием.
Внутренняя картина болезни;
Изменения личности при хронических соматических заболеваниях
Соматогении – расстройства, возникающие вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации и др.) или являющиеся осложнениями некоторых методов лечения (гемодиализ, оперативные вмешательства и др.)
Источник