Варикоцеле группа здоровья у детей

Варикоцеле (эндоваскулярная эмболизация сосудов) у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Варикоце́ле– расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, хирурги, урологи, андрологи.

Категория пациентов: дети до 16 лет.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующую классификацию варикоцеле:
I степень — когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
II степень — когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
III степень — когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,6,15]

Диагностические критерии:
Жалобы:
· отвисание мошонки, которое особенно увеличивается при ходьбе и в жаркую погоду;
· тяжесть в паху и мошонке;
· тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести;
Анамнез:
· выраженная физическая активность (подъем тяжестей, занятия в тренажерном зале);
· запоры;
· паховые грыжи;
· системная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани;
· врожденная патология клапанов яичковой вены.

Физикальное обследование:
Пальпация:
· выявляется расширение вен гроздевидного сплетения в положении стоя и лежа, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы);
· определить размеры яичек, у подростков гипоплазированным считается яичко, объем которого более чем с нормальным [УД — D] (20).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования [1,3,6,15]:
· УЗИ органов мошонки – варикозное расширение яичковых вен.

Диагностический алгоритм [1,3,6,15]:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,3,6,15]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ органов мошонки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,6,15]

Тактика лечения: При I степени варикоцеле хирургическое лечение не проводится, рекомендовано:
· ограничение физической нагрузки и длительного стояния;
· запрещение езды на велосипеде и мотоцикле;
· устранение метеоризма, устранение запоров;
· исключение длительного напряжения брюшной стенки;
· ношение суспензория;
· устранение половых излишеств.

Немедикаментозное лечение:
· режим II;
· диета №15.

Медикаментозное лечение: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,3,6,15]

Тактика лечения [2,7,8,12,13,18,19]: при варикоцеле II и III степени показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при II и III степени варикоцеле [2,7,8,12,13,18,19].
Виды операции:
· лигирование и иссечение тестикулярных сосудов (лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики);
· рентгено-эндоваскулярные (склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная электрокоагуляция).

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· варикоцеле II и III степени.

Противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
· нарушение свертываемости крови.

Медикаментозное лечение: нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности:
· исчезновение расширенных вен в области мошонки;
· отсутствие болевого синдрома в области мошонки.

Дальнейшее ведение:
· контроль за состоянием послеоперационной раны в течение 7 дней после операции;
· наблюдение у уролога, андролога в течение 6 месяцев;
· ограничение физической нагрузки в течение 6-и месяцев;
· контроль УЗИ органов мошонки через 2 месяца после операции.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Алхасов Г. М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика: Дис. канд. мед. наук, М.: 2004. 2) Мазо Е. Б., Корякин М. В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. М.: Медицина, 1992; 170. 3) Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены (этиология, клиника, диагностика). Автореф. дис…канд.мед.наук-М.: 1978. 4) Клинические рекомендации. Урология. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Эотар-Медиа, 2007; 42–53. 5) Исаков Ю. Ф., Ерохин А. П., Гераськин В. И., Воронцов Ю. П. К проблеме варикоцеле у детей // Урология и нефрология. 1977; 5: 51–55. 6) Степанов В. Н., Кадыров З. А. Диагностика и лечение варикоцеле. М.: 2001; 200. 7) Abdulmaaboud M.R., Shokeir A. A., Farage Y. et al. Treatment of varicocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy // Urology. 1998; 52: 2: 294–300. 8) Ковалёв В. А., Королёва С.В. Влияние варикоцеле на сперматогенез. В кн: Современные технологии в оценке отдалённых результатов лечения урологической патологии у детей. Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов. М.: 2001; 13–15. 9) Кондаков В. Т., Пыков М. И. Варикоцеле. М.: Видар, 2000; 99. 10) Страхов С. А. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М.: 2001; 235. 11) Ledda A. Vascular and urology. Springer. 1996; 149. 12) Лопаткин Н. А. Патогенетическое основание нового способа оперативного лечения варикоцеле // Урология и нефрология 1973; 5: 31–34. 13) Лопаткин Н.А, Морозов А. В., Дзеранов Н. К. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле // Урология и нефрология 1983; 6: 50–53. 14) Turner T. T. Varicocele: Still an enigma // J Urol 1983; 129: 4: 695–699 15) Карнаух В. И. Варикоцеле и бесплодие у мужчин(особенностисостояния репродуктивной функции и диагностика заболевания). Дис. канд. мед. наук. 1986; 90. 16) Ho K. J., Mcateer E., Young M. Loss of testicular volume associated with intratesticular varicocele // Int J Urol. 2005; 12: 4: 422–423. 17) Nambirajan T., Woolsey S., Manavalan L. et al. Intra-testicular varicocele presenting as acute scrotum // Scand J Urol Nephrol. 2004; 38: 2: 179–181. 18) Cobellis G., Mastroianni L., Cruccetti A. et al. Retroperitoneoscopic varicocelectomy in children and adolescents // J Pediatr Surg. 2005; 40: 5: 846–849. 19) Chueh S. C., Liao C. H., Wang S. M. et al. Clipless needlescopic bilateral. 20) Kogan Sj. The pediatric varicocele. In Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PDE Pediatric urology. Philadelphia: WB Saunders, 2001, p 763-73. 21) European Association of Urology Guidelines on PaediatricUrology, 2016. http://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/#3_7

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПУЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Кабдолдин Кайрат Нуртуганович, кандидат медицинских наук, детский врач уролог высшей категории, врач отделения реконструктивно-пластической урологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», член ОО «Казахстанская ассоциация урологов»;
2) Айнакулов Ардак Жаксылыкович, кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, старший ординатор почечного отдела и трансплантологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» врач детский уролог, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии;
5) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
6) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
7) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
8) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Жантелиева Ляззат Асановна – доктор медицинских наук, доцент, заведущая курсом урологии, директор департамента учебно – воспитательной работы НУО «КазРосМед Университета»;

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Статьи

Варикоцеле у детей

Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Чаще всего варикоцеле развивается в венах левого яичка.

Варикоцеле развивается обычно в подростковом возрасте в процессе бурного роста (к 10 годам варикоцеле диагностируется у 6% мальчиков, с 13 до 17 лет — у 10-16%), или значительного увеличения физических нагрузок. В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому чаще всего диагностируется при профилактических осмотрах детским урологом-андрологом. Иногда мальчики подросткового возраста, обнаружив у себя увеличение левой половины мошонки или «синеву» над яичком, не придают этому большого значения, или наоборот, переживают, стесняются об этом говорить родителям. При высокой степени варикоцеле детей могут беспокоить тянущие боли в области мошонки, что может послужить поводом для обращения к детскому урологу.

Чтобы убедиться в диагнозе и определить вид варикоцеле следует проводить ультразвуковое исследование яичек и допплерографию (дуплексное исследование) сосудов мошонки, которое позволяет оценить гемодинамику, структуру яичек, зафиксировать снижение объема гонад, выявить возвратный ток крови по внутренней семенной вене и другие признаки заболевания. Задачей диагностических исследований является определение формы и степени развития варикоцеле, от которых зависит выбор метода лечения.

При наличии показаний выполняются специальные лабораторное тесты для оценки функции яичек.

Одна из основных причин варикоцеле — это анатомическая особенность яичковой вены: правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, тогда как левая тестикулярная — в почечную вену под прямым углом. Давление в левой почечной вене по сравнению с нижней полой веной выше. Кроме того, у некоторых детей отмечается умеренное сдавление левой почечной вены или яичковой вены в, так называемом, аорто-мезентеральном «пинцете», что приводит к повышению давления и затруднению оттока от левого яичка. В горизонтальном положении аорто-мезентериальный «пинцет» раскрывается, давление в почечной вене падает и кровь начинает течь беспрепятственно. Отягощающим фактором является варикозное расширение вен у родителей ребенка, т.к. особенности строения вен (клапанного аппарата, «структура» стенки вен) передаются по наследству, как и черты лица. Клапаны в венах препятствуют обратному току крови, а при недостаточности приводит к застою венозной крови в венах лозовидного сплетения.

Физиологически большая длина левой яичковой вены по сравнению с правой, а следовательно и большое гидростатическое давление, также способствует развитию варикоцеле имеенно слева. Есть и другие пути оттока венозной крови от яичка, но они в возникновении варикоцеле участвуют мало.

Варикоцеле распространенное заболевание среди мужчин всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у подростков во время полового развития (12-15 лет), так как в пубертатном периоде отмечается значительный рост, что вызывает повышение ортостатического давление в гроздевидном сплетении. В этот период отмечается значительное увеличение размеров яичек и приток артериальной крови увеличивается в 4-5 раз. Отягощающими факторами являюся хронические запоры, а также чрезмерное длительное напряжение мышц брюшной стенки, сопровождающееся увеличением внутрибрюшного давления и затруднения оттока крови в нижнюю полую вен.
Вследствие нарушения венозного оттока наступают застойные явления, гипоксия и нарушение сперматогенной и эндокринной функции яичка.

Осложнения заболевания.

Является тревожным тот факт, что у мужчин страдающих бесплодием в 30% случаев выявляется не диагностированное вовремя варикозное расширение вен семенного канатика.
У 20%-80% подростков с варикоцеле, по данным различных авторов, отмечается нарушение сперматогенеза. В развитии бесплодия при варикоцеле ведущую роль играют такие факторы, как повышение температуры яичка и венозный застой. При этом может нарушаться гематотестикулярный барьер и возникает аутоиммунная агрессия — образование антисперамальных антител, которые еще больше повреждают яичко.

Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Лечение:

Варикоцеле в большинстве случаев не требует немедленного лечения. Вначале необходимо провести диагностические исследования.

Консервативное лечение проводится при варикоцеле в начальной стадии заболевания, его эффективность не выше 30%.

Лечение варикоцеле проводится с учетом степени расширения вен семенного канатика. В тех случаях, когда варикоцеле прогрессирует, при двустороннем патологическом процессe, при выявлении уменьшения объема яичка с одной или двух сторон, одностороннего варикоцеле III степени и II степени, при нарушении определенных показателей по данным ультразвукового исследования показано оперативное лечение.
Операция по поводу варикоцеле не относится к разряду тяжелых хирургических вмешательств, и ребенок может быть выписан из стационара уже через 6-24 часов после операции, затем домашний режим 7-10 дней и рекомендуется воздержаться от физических нагрузок 1 месяц. Операция при варикоцеле заключается в «выключении» из кровотока патологически измененной внутренней семенной вены и ее ветвей. Способов и методов оперативного лечения несколько: перевязка и склерозирование вен, при этом остаются сохранными семенная артерия и лимфатические сосуды.

Своевременно диагностированное варикоцеле и выполнная операция восстанавливает функцию яичка, предотвращая развитие необратимых последствий заболевания, таких как снижение потенции и бесплодие.
Во время полового созревания подросткам необходим ежегодный осмотр детским урологом-андрологом, а также при жалобах ребенка родителям на дисфкомфорт, болезненность, изменение размеров или конфигурации мошонки необходимо срочно обратиться у врачу для осмотра.

Источник