Меню

Юридическая ответственность пациента за свое здоровье

Юридическая ответственность пациента за свое здоровье

В новых российских социально-экономических условиях медицинская помощь стала «медицинской услугой»,то есть произошла смена воззрений на охрану здоровья с принципа административно-правовых позиций на гражданско-правовые.

В новых российских социально-экономических условиях медицинская помощь стала «медицинской услугой», то есть произошла смена воззрений на охрану здоровья с принципа административно-правовых позиций на гражданско-правовые.

С точки зрения гражданского права медицинская услуга является возмездной двусторонней сделкой, наделяющей стороны равными правами, обязанностями и ответственностью.

Однако Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан, детально регламентирующие права пациента, не упоминают о его обязанностях. Таким образом из законодательства изъята ответственность пациента (населения) за определенное состояние своего здоровья (алкоголизм, наркотизация, курение, отказ от диспансеризации и вакцинации и т.д.).

Авторы обращают внимание на необходимость законодательным образом четко определить в отношениях «медик-пациент» обязанности второй стороны.

В научной литературе, средствах массовой информации, судебных решениях, распорядительных документах органов управления здравоохранением активно отражаются проблемы ответственности врача за профессиональную ошибку. Тема, безусловно, актуальная.

По мнению А. Г. Чучалина, Российская Федерация занимает первое место в мире по числу врачебных ошибок и около 30 % врачебных вердиктов ошибочны. Г. Я. Лопатенков утверждает, что число ошибок в диагностике в четыре раза превышает число врачебных ошибок в лечении.

Не отрицая актуальности вопроса об ответственности врачей за результаты профессиональной деятельности, обратимся к другой стороне проблемы: ответственности пациента за собственное здоровье, а также ответственности пациента перед врачом.

По мнению Д. Д. Венедиктова, все усилия врачей способны лишь на 8-12% обеспечить охрану здоровья населения, значительно более важную роль в этом процессе играет охрана окружающей среды, условия жизни и труда и т.п.

В этих 80-ти с лишним процентах и личная забота граждан (пациентов) об охране собственного здоровья.

Эксперт Всемирной организации здравоохранения С. Дж. Тилингаст утверждает, что образ жизни и генетические особенности определяют состояние здоровья в большей степени, чем государство и врачи.

Существуют ли правовые механизмы, обязывающие пациента внимательно относиться к собственному здоровью, здоровью окружающих, к назначениям врача? Международных юридических актов, обязывающих каждого человека самому заботиться о здоровье, не существует. Эта позиция актуальна в связи с тем, что правовые нормы международного права являются составной частью правовой системы Российской Федерации и имеют приоритет перед национальным законодательством. Так, Рекомендации НР(80)4 Совета Европы предлагают пациенту принять активное участие в своем лечении.

В российском законодательстве в ст.10 Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. No52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» гражданам предписывается «заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей», а также «не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания». Аналогичные нормы указаны в Семейном кодексе Российской Федерации в ст. 63, обязывающей родителей заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, детально регламентирующие права пациента, ни словом не упоминают об его обязанностях.

В клинической практике отнюдь не редки случаи когда неблагоприятный исход заболеваний обусловлен нарушением пациентом предписанного лечебно-охранительного режима.

Вместе с тем, поскольку специальных норм об ответственности пациентов за охрану собственного здоровья не существует, медицинский персонал лишен возможности применения мер правового характера по отношению к пациенту.

Применение санкций от имени государства наступает лишь в случаях совершения пациентом общественно-опасных деяний, затрагивающих интересы третьих лиц.

Так, в соответствии со ст.6.1. Кодекса об административных правонарушениях сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями, влечет наложение административного штрафа.

Заведомое заражение другого лица венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией, в зависимости от тяжести содеянного, возраста пострадавщего, количества зараженных, предусматривает ещё более суровые санкции-от административного штрафа, исправительных ра-бот, ареста до лишения свободы

Организационно-правовые вопросыдо восьми лет (ст.ст. 121 и 122 Уголовно-го кодекса Российской Федерации).

Учитывая слабость нормативно-правовой базы в регулировании общественных отношений в сфере охраны здоровья, если речь не идет о совершении пациентами уголовных преступлений, приходится констатировать, что из системы здравоохранения изъято одно из самых значимых звеньев — роль самого населения. Алкоголизация, в т.ч. суррогатами алкоголя, наркотизация широким спектром препаратов, повальное курение, отказ от диспансеризации и вакцинации, автомобильная езда «без правил» — вот далеко не исчерпывающий перечень того, как пациенты относятся к здоровью и жизни, как своей, так и чужой. А в ответе одни врачи?

Читайте также:  Невыезд по состоянию здоровья

Характерна реакция средств массовой информации на рассмотрение Государственной Думой законопроекта, предусматривающего наказание рублем пациентов, злоупотребляющих табаком, алкоголем, избегающих прививок, – резко отрицательная.

А между тем, в новых социально-экономических условиях «медицинская помощь» стала «медицинской услугой», т.е. произошла смена воззрений на охрану здоровья с принципа патернализма, с позиций административно-правовых на гражданско-правовые принципы.

Любая, в том числе медицинская, услуга является товаром и с точки зрения гражданского права является возмездной двусторонней сделкой, наделяющей стороны равными правами, обязанностями и ответственностью.

В то же время медицинская услуга принципиально отличается от любых других услуг, которые могут быть предоставлены потребителю современным рынком. Во-первых, она касается важнейших общечеловеческих ценностей – жизни и здоровья человека. Во-вторых, ее реализация не исключает обоснованного риска как со стороны пациента, так и со стороны врача. В-третьих, не существует абсолютных гарантий конечного результата.

С учетом этих особенностей ст.ст. 30 и 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предусмотрено добровольное информированное согласие пациента на любое медицинское вмешательство, которое можно рассматривать как применение договорного регулирования отношений в сфере медицинских услуг с учетом перечисленных особенностей.

К особенностям медицинской услуги можно отнести и четвертый элемент – наличие посредника в лице страховой медицинской организации. Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. No1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховая медицинская организация имеет множество прав в отношении медицинских учреждений и медицинских работников, в т.ч. право контроля за объемом, сроками и качеством (ст.15), но чего? Медицинской помощи или медицинской услуги? В тексте Закона применяются оба термина, напр. в той же ст.15 страховая медицинская организация имеет право «свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования».

Значит, медицинская помощь и медицинская услуга – разные вещи.

Указанный закон также не предусматривает контроля за соблюдением пациентами каких-либо норм поведения в период их пребывания в медицинском учреждении, не говоря уже о контроле вне его стен.

В то же время такая возможность у страховой медицинской организации имеется. Согласно ч. 2 ст. 9 указанного закона страхователь обязан «предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию».

Таким образом, имеются определенные возможности воздействия на сознание пациента правовыми методами (для его же блага). Вместе с тем, несовершенство действующего законодательства, декларативность его норм, видимое отсутствие мотивации четко определить права второй стороны уже существующих в сфере здравоохранения гражданско-правовых отношений, в частности ответственности пациента за результаты диагностики и лечения, приводят к неизбежному выводу о необходимости дальнейшего совершенствования деятельности профессиональных медицинских ассоциаций.

Варшавский Ю.В, Китаев В.В., Ершов В.В, Научно-практический центр,медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Источник

Обязанности пациентов и права врачей: тонкости

В условиях так называемой пациентоориентированности медицинская помощь воспринимается как услуга. А в сфере услуг, как известно, клиент всегда прав. Обилие прав пациентов и одновременно обязанностей врачей в наше время уже данность. Эта асимметричность вызывает вопрос: есть ли у врачей права, а у пациентов — обязанности? Попробуем разобраться.

Обязанности пациентов: не правом единым жив пациент!

Средства массовой информации время от времени будоражат разговоры о нарастающей в обществе проблеме «потребительского экстремизма», когда пациенты даже в условиях страховой медицины требуют от больниц сопоставимого с частным сектором уровня сервиса и внимания. Одновременно с этим растет число дискуссий об усилении ответственности пациентов за свое здоровье. Но так ли, что у пациентов нет обязанностей перед врачами?

Основные обязанности пациентов прописаны в ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья). К ним относятся «общесоциальные» обязанности:

— необходимость заботиться о сохранении своего здоровья;

— проходить медицинские осмотры;

— проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

Пациентам будет важно узнать, что за нарушение этих обязанностей предусмотрена ответственность, хотя часто и косвенная. Так, равнодушие к своему здоровью (а через него — и к здоровью окружающих) может повлечь за собой дисциплинарную и административную ответственность (например, за курение в неположенном месте согласно нормам Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»).

Читайте также:  Славянский амулет для здоровья

За отказ от прохождения медицинских осмотров, а равно обследования и лечения может последовать отказ работодателя в допуске работника к работе (или отстранении его от работы) без начисления заработной платы на весь период отстранения. Это предусмотрено нормами ст. 8, 10, 13 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», ст. 9 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Лечиться же от заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также от инфекционных заболеваний (ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»), настоятельно требует закон. За неисполнение таких требований контролирующие органы могут применить меры вплоть до принудительной госпитализации. Об этом говорит п. 1 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Такое возможно как по инициативе главных санитарных врачей (пп. 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») или на основании решения суда, с привлечением полиции для доставления таких пациентов в стационар (п. 2, 35 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции»).

Существует целый блок «административных» обязанностей пациентов.

Так, пациенты должны соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ, в том числе режим работы, правила поведения, не использовать служебные телефоны в личных целях и проч., т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Неисполнение таких требований после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Это следует из ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.

Частным случаем таких правил является обязанность пациентов выписаться из больницы в связи с достижением положительного результата лечения. В отношении недееспособных пациентов такая обязанность возлагается на их родственников. При этом ЛПУ вправе обратиться в полицию за содействием в доставки пациента домой (если адрес известен) или в органы соцзащиты для размещения в интернате (если адрес не известен либо по показаниям) и в поликлинику — с сообщением об осуществлении курации (п. 2 ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О полиции», ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»).

Особая обязанность пациентов состоит в том, чтобы соблюдать правила поведения в больнице. Прямой ответственности за нарушение таких правил нет, но медики вправе внести в строку: «Отметки о нарушении режима» листа нетрудоспособности коды с 23 по 28. Величина выплат по такому больничному не будет превышать величину МРОТ на период таких выплат, что следует из требований п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Идя вразрез сложившимся стереотипам о потребительских экстремистах, пациенты обязаны соблюдать «медицинские» обязанности.

Так, после подписания информированного добровольного согласия (ИДС, о нем — ниже) пациенты обязаны сообщать врачу достоверную информацию о себе, об изменении состояния своего здоровья, выполнять предписания врача, т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Нарушение требований ИДС после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Об этом говорит ч. 1 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.

Кроме этого, гражданский долг обязывает пациентов проявлять в общении с врачами уважение и такт. За унижение чести и достоинства врача пациента можно привлечь к административной ответственности (ст. 5.61 КоАП РФ).

Реализуя «организационные» обязанности, пациенты осуществляют выбор ЛПУ для получения помощи, а также участкового врача (врача общей практики, фельдшера), причем (за некоторыми исключениями) не чаще чем один раз в год (ч. 2 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н). Причем выбирать врача/фельдшера пациенты могут только при его на то согласии.

Такое же согласие требуется для замены пациентом лечащего врача (п. 8 Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н ).

Читайте также:  Сфера красоты здоровья спорта

Также существует обязанность пациентов оплачивать оказанные им (их представляемым) платные медицинские и сервисные услуги (Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006). Это требование распространяется также и на иностранцев (Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186). ЛПУ вправе требовать возмещения пациентом фактически понесенных расходов, что следует из норм ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ.

Все эти обязанности несут совершеннолетние пациенты, а также эмансипированные граждане (т.е. признанные судом дееспособными — ст. 21, 27 ГК РФ, абз. 3 п. 1 ст. 56Семейного кодекса РФ, п. 16 постановления Пленума Верховного РФ, Пленума ВАС РФ от 01.07.1996 № 6/8). За неисполнение несовершеннолетними пациентами обязанностей ответственность лежит на их законных представителях (это родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства). Об этом подробнее в ст. 19, 20, 54 Закона об охране здоровья.

Права врачей: мал золотник, да дорог!

Права врачей напрямую выходят из обязанностей пациентов.

Осуществляя медицинскую деятельность, врач наделен рядом прав, в частности, вправе устанавливать диагноз, а также обследовать и вести пациента, причем осуществлять это не только в силу приказа руководителя, но и по просьбе пациента. Это следует из п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 70 Закона об охране здоровья.

Однако сначала врач должен получить от пациента подписанное им информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство (ст. 20 Закона об охране здоровья). Это требование распространимо и на случаи оказания платных медицинских услуг (п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг). Подписание пациентом ИДС является обязательным началом взаимоотношений врача с пациентом. Если пациент не дал согласие на медицинское вмешательство (т.е. не подписал ИДС), врач вправе не оказывать ему медицинскую помощь (кроме случаев, предусмотренных законом).

Как пациент вправе отказаться от врача, так и лечащий врач может отказаться от пациента. Но если это не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Об этом говорит Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача. Перечень таких случаев закон не устанавливает, и требует от руководителя замены пациенту лечащего врача.

На лечащем враче лежит большая ответственность. Так, он вправе принимать решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина (его законного представителя) по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни совершеннолетнего дееспособного человека (ч. 5, п. 1, 2 ч. 9, ч. 10 ст. 20 Закона об охране здоровья).

Кроме этого, лечащий врач решает вопрос о медицинском вмешательстве при отказе одного из родителей (законного представителя) от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни (гл. 31.1 Кодекса административного судопроизводства РФ).

Можно смело утверждать, что такие же права есть и у дежурных врачей, принимающих решения за лечащего врача (руководителя) в его отсутствие.

У дежурантов есть и специфические права: согласовывать назначенные пациенту лекарственные средства в случае отсутствия заведующего отделением, что следует из требований п. 25 Приложения 1 к Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н.

Принимая во внимание специфику работы дежурантов, они имеют право на сон во время дежурства (за исключением тех, кто оказывает экстренную медицинскую помощь, письмо Минздрава СССР от 11.12.1954 № 02-19/21 «Об упорядочении организации труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях», а также совместное письмо Минздрава РСФСР от 06.09.1965 № 32/735 и Минфина РСФСР от 09.09.1965 № 08/977 «О дополнительных мероприятиях по экономии средств на заработную плату работникам здравоохранения»).

Есть у лечащего врача, в том числе дежуранта, свои «организационные» права, например, обращаться во врачебную комиссию и получать мнения консилиума врачей (ст. 48 Закона об охране здоровья ), а также оформлять пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 дней (п. 11 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Что из всего этого следует?

Врачи и пациенты обладают набором взаимных прав и обязанностей.

Обязанности пациентов не позволяют разрастаться «потребительскому экстремизму», выявляя те сферы деятельности, где наряду с обязанностями у пациентов появляется и ответственность.

Права врачей хотя и узкие, тем не менее, во многом дублируют обязанности пациентов.

От сторон взаимоотношений требуется лишь правовая грамотность при реализации своих прав и обязанностей.

Источник

Adblock
detector