Здоровье семьи как проблема государства

Семейная политика государства и социальное потранирование, как путь решения проблем семьи

2.1. Семейная политика государства и социальное потранирование, как путь решения проблем семьи.

Семья во все времена постоянно находилась в центре внимания передовой общественной мысли, прогрессивных политических де­ятелей и ученых, начиная от древних философов и кончая совре­менными реформаторами. И это неудивительно. Семья представ­ляет собой систему социального функционирования человека, один из основных институтов общества. Она находится в движении, ме­няется не только под воздействием социально-политических усло­вий, но и в силу внутренних процессов своего развития. Вот почему она является одной из важных сфер и одним из главных объектов социальной работы.

Современная семья переживает сложный этап эволюции — пере­ход от традиционной модели к новой. Изменяются виды семейных отношений, иными становятся система власти и подчинения в се­мейной жизни, роли и функциональная зависимость супругов, по­ложение детей. Многие ученые характеризуют нынешнее состояние семьи как кризисное. Это обусловлено объективными процессами из­менения брачно-семейных отношений во всех экономически разви­тых странах, и особенно в Европе, в сторону автономизации семьи, что неизбежно повлекло за собой снижение рождаемости, рост числа разводов и увеличение числа одиноких людей[24,57].

Самостоятельно регулируя семейные отношения, семья несет огромную ответственность за собственное выживание и воспитание полноценных граждан. Наряду с традиционными функциями, связанными с рождени­ем и воспитанием ребенка, с решением повседневных проблем, семья призвана быть надежным психологическим «укрытием», по­могающим человеку выживать в трудных, быстро меняющихся ус­ловиях современной жизни.

Семья как фундаментальный социальный институт сталкивает­ся с непониманием тех сил, которые формируют сегодня процесс ее развития.

Семья выступает в качестве социального института в последней инстанции, обеспечивая своим членам экономическую, социальную и физическую безопасность; заботу о малолетних, престарелых и больных; условия для социализации детей, молодежи и, что важнее всего, объединяя своих членов чувством любви, общности и давая возможность делить с другими трудности и радости жизни. Сегодня вопросы уровня жизни, социальной и демографической политики явно вытесняются на второй план. Нынешнее состояние социальной защиты семей с детьми показывает отношение государ­ства к институту семьи, степень его ответственности за воспроиз­водство населения, готовность поддержать семьи, в которых роди­лись и воспитываются дети. Под угрозой оказались здоровье и благополучие самого ценного достояния нации — подрастающего поколения, будущего страны [24, 65].

Существуют также специфические технологии, предназначенные для оказания помощи семье как таковой.

В настоящее время в Российской Федерации насчитывается не малое количество неблагополучных семей. Существует также типология социального риска, т. е. выявление семей, которые в силу объективных или субъективных — причин находятся в состоянии жизненного затруднения нуждаются в помощи со стороны государственной системы дальнейшей защиты и социального обслуживания. Это семьи беженцев и вынужденных переселенцев; малообеспеченные семьи; семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой (многодетные или имеющие в своем составе «инвалид»), в которых на одного работающего приходится более одного иждивенца; семьи, воспитывающие детей-инвалидов; полные семьи; семьи военнослужащих срочной службы, семьи, ведущие аморальный образ жизни. Возникают новые категории таких семей: (семьи безработных; семьи военнослужащих-контрактников; и, проживающие в неблагополучных регионах; семьи, члены которых работают на предприятиях и в учреждениях, годами не выплачивающих заработную плату. Можно сказать, что комплекс проблем всех типов семей условлен вопросом о предназначении семьи в современном мире. Возникнув как основная форма жизнеустройства, семьи первоначально сосредоточила в себе все основные функций по обслуживанию человеческой деятельности. Поскольку семья постепенно избавлялась от ряда этих функций, развивает их с другими социальными институтами, в последнее время трудно выделить специфический вид деятельности, мешающий только семье.

Все множество проблем, связанных с современной семье, можно разделить на следующие группы: социально-экономические; социально-бытовые; социально-психологические; проблемы рождаемости и планирования семьи; проблемы семейного воспитания; специфические проблемы семей «группы риска». Социально-экономические проблемы, в этой группе можно отнести проблемы, связанные с пониманием жизни семьи, ее бюджетом (в том числе потребительским бюджетом средней семьи), удельным весом в струк­туре общества малообеспеченных семей и семей, живущих ниже черты бедности, со специфическими нуждами и по­требностями многодетных и молодых семей, государствен­ной системой материальной помощи [27, 89].

Удельный вес семей с несовершеннолетними детьми и среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума столь значителен, что они, что они по-прежнему остаются основ­ной группой бедного населения. Уровень благосостояния семей напрямую связан с численностью детей, воспитывающихся в них.

Низкий уровень заработанной платы, не обеспечивающих потребности семьи по содержанию иждивенцев, отставании размеров социальных выплат от роста стоимости жизни являются фактами, обуславливающими широкое распространение бедности среди семей с несовершеннолетними.

Таким образом, помощь людям, имеющим социально-экономические проблемы, продолжает оставаться актуальными частью социальной работы и социальной политики. Однако практика показывает, оказание всеобщей и малодифференцированной помощи, неблагополучным, малоимущим семьям — это тупиковый путь. Так, в отдельны городках и поселках, где, пособия выплачивались регулярно, развилась так называемая прослойка людей, не работающих и уже не желающих ра­ботать, готовых жить и дальше на мизерные дотации госу­дарства. Гораздо более эффективным мог бы стать активный подход к этим людям, предполагающий их привлечение к любому труду, решение задач социально-психологического характера одновременно с экономическими, и социально-бытовыми проблемами.

К данной группе относятся проблемы, связанные с обеспечением семей жильем, с условиями проживания, а также; с потребительским бюджетом средней семьи, удельным весом в структуре общества малообеспеченных семей и семей, живущих ниже черты бедности, с материальными трудно­стями многодетных и молодых семей, государственной сис­темой помощи малообеспеченным семьям. Все они достаточ­но распространены и известны, поэтому нет необходимости прибегать к примерам и статистическим данным. Социально — психологические проблемы. Эта группа включает самый широкий спектр проблем: они связаны со знакомством, выбором брачного партнера и брачно-семейной адаптацией, согласованием семейных и внутрисемейных ролей, личностной автономией и самоутверждением в семье. Кроме того, к ней относятся и проблемы супружеской совместимости, семейных конфликтов, численности семьи как малой группы, насилия в семье. Как показывает анализ реальной практики центров психолога — педагогической помощи населению, решение проблем социально-психологического характера сегодня осуществляется по двум основным направлениям:

1) оказание психолого-педагогической и психотерапевтической помощи;

2) социально-правовая работа и социальная педагогика.

Социально-психологические проблемы беспокоят также студентов, безработных, рабочих, пенсионеров, работодателей, домохозяек, инвалидов, дошкольников, различные категорий населения.

Статистика свидетельствует о преобладании консульта­ций по проблематике детско-родительских и супружеских отношений. Высока также доля обращений по поводу отно­шений с друзьями, эмоциональных расстройств, проблем общения и одиночества. Особого внимания требуют запросы, связанные с суицидальными настроениями, насилием алко­голизмом, наркоманией и токсикоманией [45, 26].

Данную проблематику составляют состояние и динамика семейных разводов, их социально-типологические и регио­нальные аспекты, причины разводов, ценности супружества, удовлетворенность браком как фактор стабильности семейного союза, ее социально-психологическая характеристики.

Проблемы этой группы также связаны с состоянием, ди­намикой, факторами рождаемости, ее социально-типологи­ческим и региональным аспектами, а также состоянием и факторами планирования семьи.

Нестабильность семейного образа жизни выражается, прежде всего, в возрастании числа разводов.

Нестабильность семейной жизни проявляется также при постоянном сокращении числа детей на каждую семейную пару. Практически каждая страна, вступающая в индустриальную эпоху, переживает так называемый первый демографический переход, от нерегулируемой к регулируемой рождаемости. Та­кой переход совершается очень быстро, практически на про­тяжении жизни одного поколения, и все попытки помешать этому в виде юридических или религиозных санкций оказы­ваются тщетными. Практика свидетельствует, что в случае запрета легальных современных методов контроля над рожда­емостью зачастую прибегают к нелегальным, архаическим спо­собам, более рискованным и вредным для здоровья женщины. Это вызвано не экономическими, а в первую очередь социальными причинами, так как все прежние внешние побуждения к многодетности (пре­доставление льгот, квартир и т. д.) отошли в прошлое.

Государство контролирует минимально необходимый уровень образования путем установления обязательного для всех среднего в нашей стране), чаще всего бесплатного, образования, но перспективы будущего развития, необходимость спешного социального старта требуют наличия максимально высококачественного образования, которое практически повсеместно, теперь является весьма дорогостоящим. Предпринимаются усилия для разработки теоретического основания мер, которые могли бы вызвать увеличение не нуждаемости, а также для осуществления пронатальной (направленной на увеличение рождаемости) семейной политики, но попытки такого рода до сих пор были безуспешными. В настоящее время нет данных, которые позволили бы сделать вывод о том, необратим ли второй демографический переход или это временный, возможно циклический, процесс и стереотипы семейной жизни вновь возродят модель семьи, имеющей среднее количество детей, или даже мно­годетной семьи.

На фоне общего сокращения рождаемости происходит рост количества внебрачных детей — сегодня родители почти каж­дого пятого ребенка в нашей стране не состоят в зарегистрированном браке. Отчасти это можно объяснить ослаблением моральных норм и более либеральным отношением к вне брачным детям, иногда это можно рассматривать как индикатор распространения фактических брачных отношений.

В наших условиях такое явление можно также интерпретировать, как стремление минимизировать семью в условиях кризиса: мужчины не считают себя обязанными связывать свою жизнь с женщиной и своим ребенком, хотя порой официально признают себя отцами и более или менее длительное время оказывают материальную помощь ребенку и его матери. Нередко женщины, рожающие вне брака, принадлежат к социально ущемленным слоям населения: мигранты, временные переселенцы, безработные и лица из семьи безработных.

Специалисты учреждений социального обслуживания знакомы уже с таким феноменом, как несовершеннолетние многодетные матери: как правило, подобное свидетельствуй наличии врожденных психических патологий или низком интеллектуальном уровне несовершеннолетней либо об испытываемой ею ранней алкогольной зависимости. Рост рожденных, в том числе внебрачной, беременности— общемировая проблема, но в России ее усугубляют малообеспеченное, и грамотность, социальные затруднения, в частности являющиеся причиной ранней проституции, дефицит средств, которые общество может выделить на решение проблем. Внебрачные дети чаще других имеют серьезные врожденные дефекты, нарушения здоровья; зачастую они становятся клиентами социальных служб.

Наконец, еще один признак нестабильности семьи образа жизни — убеждение, что (прежде всего, в наиболее развитых странах мира) значительное количество людей, которые находят удовольствие в таком образе жизни. Складывается специальный рынок для их обслуживания: исследования показывают, что одинокие люди могут тратить на собственное развлечение гораздо большие суммы денег, чем люди, имеющие семью. Подобное существование, допуская возможность влечения устойчивых эмоциональных союзов двух одиночек, решительно исключает только один компонент семейной; жизни — наличие детей. Анализ положения семьи в современном обществе имеет отнюдь не только теоретическое значение. Объективные тенденции развития семьи влияют на разработку, утверждение и проведение в жизнь семейной политики государства, что включает в себя чрезвычайно масштабный и дорогостоящий комплекс мероприятий. Ошибочные решения в такой сфере могут вызвать отрицательные последствия [27, 96].

Так, убеждение в том, что при помощи довольно применяемой системы экономических и юридических мер (увеличению пособия, более длительный отпуск по уходу за ребенком т. д.) можно влиять на повышение рождаемости, заставит властные структуры прибегать к масштабным программам, что лишь деформирует сложившую демографическую структуру, а вовсе не изменяет стратегию рождаемости.

В данной группе проблемы семьи могут рассматриваться влияние семейного воспитания, типы семей по критерию воспитания, родительские роли, положение ребенка в семье, применения эффективности и просчеты семейного воспитания, и иные проблемы естественным образом связаны с социально — психологическими и проблемами стабильности семьи.

Количество разводов в таких семьях намного выше — отцы чаще не в состоянии выдерживать постоянные трудно­сти и уходят из семьи. Дети-инвалиды, лишенные квалифи­цированной реабилитирующей и развивающей помощи, иногда несут практически биологическое существование, не полу­чая тех навыков и умений, которые помогут им хотя бы в самообслуживании, если не в трудовом самообеспечении.

Полная малодетная семья, находящаяся в состоянии со­циального или семейного неблагополучия, не относится офи­циально к группе риска, но тоже может нуждаться в помо­щи. Невыплата заработной платы, банкротство предприятий, безработица влияют как на материальное положение, так и на социально-психологическое самочувствие работающих членов семьи. Разрушение стабильности социального стату­са, потеря уверенности в защищенности и незыблемости се­мейного мира отрицательно действуют на взрослых и детей и иногда могут привести к асоциальным реакциям. Сравни­тельно небольшая помощь, оказанная в такой момент семье, не имеющей формальных признаков социального риска, мо­жет помочь ей сохранить стабильность — в противном слу­чае семья может перейти в категорию неблагополучных.

Семейные проблемы (дисфункциональность семейных свя­зей, патологизация отношений между супругами, между ро­дителями и детьми) не зависят от социального статуса семьи могут быть присущи и обеспеченной, интеллигентной, и малообеспеченной или малообразованной семье. Социальные работники в настоящее время могут оказывать помощь такой семье преимущественно на этапе ее кризиса, в момент кон­фликта или распада, заниматься же профилактикой семей­ных дисфункций, налаживанием семейных коммуникаций в предкризисном состоянии большинство социальных учреж­дений пока не в состоянии. Между тем это одна из важней­ших задач социальной работы стабильного общества. По мере улучшения социальной ситуации в России, когда задачи обес­печения выживания отойдут на задний план, проблемы се­мейной терапии, совершенствования и стабилизации семей­ных отношений займут первое место.

Среди них — проблема семейной (домашней) жестокости, которая только отчасти связана с внешними социальными трудностями, усугубляясь под влиянием общей психопатологизации социально-психологической обстановки в стране. Се­мейная жестокость служит средством выплеска агрессивнос­ти, накопленной под влиянием психотравмирующих условий существования, на наиболее слабых и беззащитных (в семье это женщины и дети). Она объясняется также традициями, существовавшими ранее, низкой компетентностью в регули­ровании своих психологических состояний, отсутствием на­выков альтернативного снятия отрицательных эмоций.

Однако существует и некоторая личностная предрасположенность к семейному насилию и к тому, чтобы быть жерт­вой насилия: замечено, что женщины, избиваемые мужья­ми в первом браке, нередко подвергаются жестокому обра­щению и во втором браке. Используя технологии стабилизации семейных отношений, социальный работник должен учиты­вать факторы личностного риска, а также варианты, в кото­рых социальная терапия будет неэффективной.

Применительно к семьям различных категорий клиентов: инвалидов, пенсионеров, военнослужащих, беженцев, неблагополучным семьям и т.д. используются различные технологии социальной работы. Виды и формы социальной помощи, цель которых — сохранение семьи как социального института в целом и каждой конкрет­ной семьи, нуждающейся в поддержке, можно разделить на экстренные, т. е. направленные на выживание семьи (экст­ренная помощь, срочная социальная помощь, немедленное удаление из семьи детей, находящихся в опасности или ос­тавленных без попечения родителей), направленные на под­держание стабильности семьи, на социальное развитие се­мьи и ее членов.

Необходимо более подробно остановиться на ви­дах экстренной помощи при наличии внутрисемейной жесто­кости. Такого рода отношения обычно скрыты от окружаю­щих, но объективные (и довольно сложные в методическом отношении) исследования свидетельствуют о их достаточно большой распространенности (по данным американских иссле­дователей, они характерны не менее чем для 15% всех се­мей). В нашей стране научный интерес к этой проблеме толь­ко пробуждается, однако отдельные данные (бытовые убий­ства и зарегистрированные преступления, свидетельства медиков, педагогов, социальных работников и сотрудников правоохранительных органов) доказывают его возрастание.

Формы жестокого обращения не сводятся к физическому насилию — это любое насильственное посягательство на личность члена семьи, на его право распоряжаться своими физическими, психическими или иными способностями — например, запрет общаться с друзьями или соседями, вос­препятствование внедомашней занятости жены, приобрете­нию образования, повышению квалификации, насмешки, ос­корбления, необоснованная критика. Такие поведенческие акты и психологическая атмосфера разрушающе действуют на отношения между членами семьи, их психосоматическое здоровье [45, 24].

Физическое и сексуальное насилие в семье наиболее опас­но для личности, ее здоровья и жизни. Физическим насилием считаются побои, попытки удуше­ния, нанесение ранений, преднамеренные ожоги, укусы, а также умышленное использование отравляющих или психо­тропных веществ и т.д.

Сексуальное насилие по отношению к несовершеннолет­ним детям — это прикосновения к их половым органам, при­нуждение к половым сношениям, оральному или анальному сексу, мастурбация, демонстрация детям порнофильмов и другие развратные действия. Нередко для принуждения де­тей к развратным действиям используется и физическое на­силие. Однако порой эмоционально отверженные и социаль­но заброшенные дети используют свои сексуальные ресур­сы для «подкупа» взрослых, чтобы привлечь их внимание и получить защиту. Подобное специфическое сексуализированное поведение с трудом поддается коррекции.

Для лиц, переживших физическое и сексуальное наси­лие, характерны длительные депрессивные состояния, при­ступы тревожности, страх прикосновений, ночные кошма­ры, чувство изолированности и низкая самооценка.

Защита более слабых членов семьи, в первую очередь детей, от жестокого обращения в семье — одна из важней­ших задач социального работника. Порой дети, подвергае­мые жестокому обращению, запуганы или не в состоянии рассказать о том, что с ними происходит, в силу непонима­ния, малолетства, интеллектуально-психических ограниче­ний или по иным объективным причинам. Как правило, та­кой вид поведения скрыт от глаз окружающих. В некоторых случаях свидетельств жестокого обращения (синяков, цара­пин и др.) не остается или они быстро исчезают. Поэтому следует знать прямые и косвенные признаки жестокого об­ращения в семье с детьми: агрессивность, раздражительность, отчужденность, равнодушие, излишняя уступчивость или осторожность, излишняя (не по возрасту) сексуальная осве­домленность, боли в животе непонятной этиологии, пробле­мы с едой (от систематического переедания до полной поте­ри аппетита), беспокойный сон, ночное недержание мочи, кроме того, могут присутствовать подчеркнутая секретность в отношениях между взрослым и ребенком, страх ребенка перед каким-то конкретным членом семьи, явное нежела­ние оставаться с ним наедине [11, 51].

Иногда родители не разрешают ребенку посещать шко­лу, а дети, посещающие школу, почти не участвуют в школь­ных делах, у них мало или совсем нет друзей, они отстают в развитии, плохо учатся. Ребенок не доверяет взрослым, он может попытаться убежать из дома, совершить самоубий­ство. Кроме того, следы побоев, ссадин или ожогов на коже, кровоизлияния в белки глаз, следы крови или спермы на одеж­де могут свидетельствовать о жестоком обращении с ребен­ком в семье.

Совокупность таких признаков должна стать причиной для серьезного исследования ситуации в семье. Участие в этом исследовании специалиста по социальной работе, психолога, врача, иногда сотрудника органа внутренних дел должно дать объективную картину происходящего и помочь пресечь жес­токое обращение с ребенком. Как правило, есть необходи­мость его немедленного удаления из такой семьи и помеще­ния в учреждение социальной реабилитации — это находит­ся в компетенции местных органов опеки и попечительства. Проявление жестокости по отношению к детям, некорригируемое поведение взрослых могут служить предлогом для возбуждения дела о лишении родительских прав или уголов­ного преследования виновного в жестоком обращении.

К технологиям, используемым в случаях семейной жесто­кости, относится также организация социальных приютов (гостиниц, убежищ), которые дают возможность женщинам и детям (за рубежом существуют приюты и для мужчин, под­вергающихся жестокому обращению в семье) переждать в безопасном месте кризис семейной ситуации. Однако, как правило, ограничиваться только таким видом помощи быва­ет непродуктивно, ибо неразрешенные семейные конфлик­ты периодически обостряются. Поэтому необходимо прибег­нуть к среднесрочным программам помощи, ориентированным на стабилизацию семьи, восстановление ее функцио­нальных связей, нормализацию отношений между супруга­ми, между родителями и детьми, взаимоотношений всех ука­занных членов семьи с окружающими.

Так, работа с «трудными» детьми и подростками предус­матривает диагностику семейной и школьной ситуации, вы­явление первичной социальной сети ребенка, обязательный анализ его медико-социального и интеллектуально-психоло­гического статуса. На основе полученных данных составля­ется программа работы с семьей ребенка, разрешения его школьных проблем, вовлечения его в более благоприятную социальную сеть. Такая программа выполняется командой специалистов, включающей социального работника, социаль­ного педагога, психолога, иногда юриста, с возможным при­влечением правоохранительных органов, культурных и спортивных центров. В ходе такой работы параллельно про­водятся социально-психологическое консультирование семьи с целью устранения взаимного непонимания, непродуктив­ных видов семейного взаимодействия, конфликтности во вза­имоотношениях; социально-правовое консультирование, ко­торое позволяет семье осознать и научиться отстаивать свои права во взаимоотношениях с социальной средой, в первую очередь с образовательной системой; педагогическое консуль­тирование, а также педагогическая помощь, которая содей­ствует преодолению школьных трудностей ребенка (детей). Большое значение имеют также психокоррекционные ме­роприятия, изменения самооценок взрослых и детей, устра­нение негативных стереотипов и выработка доброжелатель­ного и уважительного отношения друг к другу. Нередко та­кая деятельность содержит и собственно социальные компоненты — например, оказание помощи в трудоустрой­стве родителей, улучшении жилищных условий (что, безус­ловно, при всей своей важности зависит, прежде всего, от социально-экономической ситуации в стране и в конкретном населенном пункте) [61,12].

При работе с семьей алкоголика диагностика подразуме­вает выявление основной причины злоупотребления спиртными напитками и сопутствующих обстоятельств. Для этого необходимо изучение личностей всех членов семьи, а также изучение социальной биографии. Причинами злоупотребле­ния алкоголем могут быть семейная предрасположенность, некоторые особенности личностного статуса (неустойчивость личности, инфантилизм, зависимость), традиции семейного или социального окружения, иллюзорная попытка уйти от проблем. Зачастую выявляется совокупность этих причин. Их анализ необходим, ибо иногда не пьянство является причи­ной конфликтов в семье, а наоборот, к пьянству прибегают именно для того, чтобы таким способом (хотя бы в своем воображении) преодолеть конфликтность. Далее составляет­ся программа работы с наркозависимым лицом, его семьей, социальным окружением — это лечебные мероприятия, кон­сультации, психотерапия и психокоррекция, возможно, со­циально-трудовая реабилитация самого алкоголика и его се­мьи. Медицинская реабилитация лиц, злоупотребляющих алкоголем, до настоящего времени малоэффективна, ибо после реабилитации пациент возвращается в ту же среду, в которой у него появилась привычка к алкоголю; семья, дли­тельно существующая в условиях перманентного кризиса и выработавшая определенный гомеостазис, вольно или неволь­но способствует возобновлению у него прежней привычки. Если человек не обладает сильной волей, то его личностных ресурсов недостаточно, чтобы препятствовать таким тенден­циям [61, 21].

Поэтому работа с такой семьей подразумевает формиро­вание мотивации клиента и его семьи к безалкогольному об­разу жизни и построению иной системы взаимоотношений; психокоррекционные мероприятия, направленные на воспи­тание личности, способной быть хозяином собственной судь­бы; введение клиента в объединения или клубы лиц — при­верженцев безалкогольного образа жизни или создание та­кого объединения. Одна из самых эффективных технологий создания благоприятной среды, способствующей длительно­му излечению от алкоголизма, — движение «Анонимные алкоголики», а также программы «Анонимные дети алкоголиков», «Анонимные наркоманы» и др.

Работа с конфликтной семьей или семьей, эмоциональный климат в которой является неудовлетворительным, начинается, как правило, после заявления одного из супругов, хотя иногда поводом для констатации серьезных внутрисемейных проблем могут быть наблюдения школьного или социального педагога, детского врача, констатирующего отрицательные психосоматические последствия семейной напряженности для здоровья детей. Социальная работа с такой семьей начинается с тщательного изучения действительной семейной проблемы, о которой супруги чаще всего имеют неверные представления, ознакомления с особенностями личностей супругов, их семейных и брачных установок. Возникающие трудности могут быть обусловлены любой из названных причин. Следует отметить, что внешние затруднения — материально-экономические ограничения, неуверенность в завтрашнем дне, безработица и т.д., — как правило, только обостряют семейные конфликты, выявляют истинные их причины. Негативные черты личности, в первую очередь истеричность, психастеничность, компенсированные в процессе социализации или самовоспитания, под влиянием внешних причин могут вновь актуализироваться и стать причиной постоянных конфликтов. Серьезное расхождение в семейно-брачных установках может оставаться невыявленным довольно долго, однако в переломные, узловые моменты развития семейной жизни или под влиянием внешних трудностей может обнаружиться, что супруги придерживаются различных моделей семьи (эгалитарных или патриархальных), имеют несовпадающие взгляды на воспитание детей, эмоци­ональные, бытовые, финансовые и прочие взаимоотноше­ния. Соответственно семейная терапия включает в себя на­хождение компромисса в культурно-смысловой сфере, коррекцию накопившихся социально-психологических стерео­типов, обучение навыкам неконфликтного общения

Такая работа проводится путем индивидуальных бесед и интервью, групповой психотерапии или игровой терапии.

К активно применяемым методам относится так называе­мая датерапия — аутодиагностическая и психокоррекционная методика, при помощи которой конфликтующие супруги рационализируют свои в целом негативные эмоционально психические взаимоотношения. В ходе ее осуществления предлагается ответить «да» или «нет» на ряд четко сформу­лированных вопросов относительно различных сторон взаи­моотношений супругов. В результате баланса своих положительных или отрицательных ответов супруг может смяг­чить свое отношение к другому супругу, которого привык обвинять во всех грехах, и определить свои истинные наме­рения — хочет ли он улучшения отношений или развода. Дру­гая диагностическая методика — популярный на Западе ме­тод «скульптурной группы»: члены семьи визуализируют свое представление о семейных взаимоотношениях, создавая скульптурную группу, причем при обсуждении места в ней каждого члена семьи он реально оценивает свою позицию в ней и несовпадение своей оценки с оценкой других.

Надо сказать, что осознание реальной семейной пробле­мы имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение, поскольку обнаруженное и осознанное затрудне­ние заставляет членов семьи пересмотреть свое поведение [56, 74].

Одна из многосторонних методик — построение гемограммы семьи, т. е. это схемы семейной истории, создаваемой по определенным правилам и отражающей взаимоотношения в поколениях прародителей, родителей и в самой исследуемой семье. Этот процесс довольно увлекателен — составление своего генеалогического дерева является одной из глубин­ных потребностей людей. Кроме того, в ходе его создания вместе с семейным терапевтом и при его участии члены се­мьи, возможно, практически не общавшиеся в течение дли­тельного времени, вовлекаются в единую деятельность, до­полняя друг друга. Наконец, итоговая картина обладает зна­чительной информативностью: чрезмерное количество вдов или случаев разводов в восходящих или боковых ветвях се­мьи могут свидетельствовать соответственно о негативной биологической предрасположенности либо о наличии врож­денных личностных проблем.

Диагностическая деятельность должна помочь клиентам осознать и признать необходимость изменения их семейных взаимоотношений, укоренить мотивацию для длительной, терпеливой и сложной работы, направленной на самоизмене­ние, преодоление собственных нежелательных стереотипов. Следует подчеркнуть, что существующие методики манипулятивного воздействия на личность, не желающую привлечь свои собственные трансформационные возможности, не продуктивны.

Например, методика направленного изменения заключа­ется в том, что член семьи, который выявил в другом члене семьи нежелательные черты или особенности поведения, воз­действует на того при помощи эмоционального поощрения или наказания (под наказанием может подразумеваться от­сутствие поощрения, эмоциональная холодность). Лишь «хо­рошее поведение» заслуживает награды. Методика отлича­ется от обыденных взаимоотношений тем, что воздействие на манипулируемого производится, не на рациональном, а на подсознательном уровне, причем по замыслу ее разработчи­ков, индивид через достаточно короткий срок научится автоматически избирать формы поведения, за которыми сле­дует награда. К сожалению, практика использования подоб­ных средств в семейной терапии показывает ее довольно низкую эффективность и даже контрпродуктивное воздей­ствие, прежде всего на самого «манипулятора», так как вме­сто спонтанных отношений доверия, открытости и взаимо­поддержки здесь культивируются отношения односторонне­го воздействия.

Рассматривая семейный патронаж — то это индивидуальная деятельность специа­листа, благодаря которой семья (клиент) получает конкрет­ную помощь и поддержку от социальной службы, призван­ной мобилизовать и повысить ее адаптационные возможно­сти [56, 45].

В настоящее время различают два направления социаль­ного патронажа семьи.

Первое направление основывается на характере тех дей­ствий, которые осуществляют социальные службы в отно­шении семей и детей особого риска. Она включает в себя такие виды патронажа, как социальный, медико-соци­альный, социально-педагогический, социально-психологичес­кий, социально-экономический, выражающийся в выдаче пособий, продуктов, одежде и т. д.

Второе направление основывается на характеристике объектов патронажа. Они классифицируются по возрасту (дети, подростки, пожилые люди), по половой принадлежности (девочки, мальчики, женщины, мужчины), по ме­дицинским показаниям (инвалиды, беременные женщины и т. д.), по социальному статусу (безнадзорные дети, жертвы насилия), по семейным проблемам (неблагополучные се­мьи, дети родителей алкоголиков) и т. д.

Рассматривая первое направление отметим, что, напри­мер, медико-социальный патронаж действует в отношении больных и физически неполноценных членов семьи, в том числе детей (инвалидов), нуждающихся в повседневном ухо­де.

Содержание медико-социального патронажа зависит от категории этих клиентов. Он включает доставку лекарств, измерение давления, ночное дежурство, предоставление гигиенических услуг, доставку продуктов и кормление, уборку помещения, выполнение несложных физических упражне­ний и т.д., т. е. все то, в чем нуждается человек, не способ­ный к самообслуживанию.

Главной задачей работника, осуществляющего медико-социальный патронаж, помимо оказания перечисленных ус­луг остается утверждение с клиентом отношения взаимного доверия и толерантности [20, 41].

Социально-психологический патронаж реализуется в раз­личных формах длительно оказываемой психологической и социальной помощи семьям, переживающим конфликт или стрессовое состояние, а также имеющим проблемы в воспи­тании детей, находящимся в состоянии хронической соци­ально-психологической дезадаптации и эмоционального на­пряжения.

Специалисты, осуществляющие психологический патро­наж проводят консультирование, находят вместе с клиента­ми альтернативные пути выхода из конфликтных ситуаций, выполняют посреднические функции между клиентом и его окружением, помогают снизить у клиента чувство тревож­ности, при этом специалист должен квалифицированно со­вместить членов семьи в процесс планируемых изменений.

Социальный патронаж способствует изучению и проясне­нию ситуации с учетом социального и психологического со­стояния клиента при использовании средств, снижающих уровень тревоги и предоставляющих эмоциональную поддер­жку, а также направлен на оказание конкретной помощи по ликвидации кризисной или критической ситуации, сложив­шейся в семье и на стабилизацию благоприятных тенденций [20,85].

Кроме того, с помощью социального патронажа соци­альные работники включают в решение проблем клиентов и других специалистов, т. е. используют комплексный подход, например, экономического и культурно-просветительного — с одной стороны, и психологического и психосоциального, с другой.

Главным когнитивным умением специалиста при этом остается способность анализировать ситуацию. Действуя в рам­ках патроната, социальный работник исполняет самые раз­нообразные функции: доброжелательного и компетентного собеседника, помощника, посредника, советника, защитни­ка. Он обладает способностью стабилизировать сложившуюся ситуацию, контролировать ход патронажа на всех фазах, приобщать к решению своих проблем членов семьи, закреплять успехи, а также вносить необходимые коррективы в стратегию дальнейших действий [20, 95].

Тем самым социальный патронаж семьи предусматривает многометодные действия специалиста по социальной работе.

Социально-педагогический патронаж включает в себя все­стороннюю и действенную помощь семье, имеющей различные проблемы, силами специалистов социальных служб, ориентирующихся на собственные педагогические возмож­ности, а также на ресурсы социально-педагогического пространства.

Социальный патронаж семьи включает следующие направ­ления:

информационно-аналитическое, связанное с идентификацией и фиксацией ситуации как неблагополучной или опас­ной;

— прямое вмешательство в ситуацию;

— заключение социальной службой договора о сотрудни­честве и его планирование;

— непосредственная поддержка клиента патроната (пат­ронат);

— контроль, оценка и завершение работы с клиентом.

На всех этапах работы с клиентом ответственные за пат­ронат специалисты фиксируют на специальных учетных кар­точках основное содержание работы с клиентами.

В патронировании семьи используются самые разнообраз­ные формы и методы: материальная поддержка; социальное и психосоциальное консультирование; психотерапия; гештальтерапия; тренинги (например, позитивного жизненного на­строя); коррекционные методики (коррекция деструктивных аффектов у детей, депривированного материнства и т. д.); педагогического просвящения родителей, обучения соци­альными умениями, навыкам ухода, консилиума, кондуктивной индивидуальной поддержки и т. д. [22,50]

Таким образом, патронаж в системе патроната и соци­альной работы означает:

— на уровне клиента — его начало с момента определе­ния и квалификации социальной службой жизненной ситуа­ции клиента как тяжелой и даже опасной для него самого и
его ближайшего окружения;

— на уровне содержания патронажной работы — выдви­жение тех задач, которые выходят за рамки содержания социальной помощи в обычном, традиционном смысле, а по­тому и не включены в работу с периодически возникающими у людей проблемами;

— на уровне методов патронажа — использование не толь­ко традиционных путей оказания помощи, но и специаль­ных дополнительных «обходных», а также дифференциро­ванной, многоплановой, разносторонней и «пошаговой» помощи, включающей формирование мотивации, развитие от­ношений, применение воздействий, которые чаще всего не используются при проблемно-ориентированном подходе к клиенту;

— на уровне организации — это система патроната, т. е. особая форма организации среды в отношениях с клиентом и к самому клиенту, которая при соблюдении принципов гума­низма и учета интересов клиента предполагает определен­ную долю авторитарности и жесткости, отсутствующих при реализации общих подходов в социальной работе;

— на уровне границ социальной работы — максимальное расширение ее пространства, означающее необходимость постоянного целенаправленного привлечения к процессу ока­зания социальной помощи и поддержки целого ряда специа­листов (по горизонтали) и ведомств, организаций и учрежде­ний за пределами социальной службы (по вертикали);

— на уровне продолжительности работы — пролонгация процесса оказания помощи и поддержки и выход за рамки какого-то одного вида и одной формы помощи (комплексный подход);

— на уровне кадрового обеспечения деятельности систе­мы патроната и проведения патронажа — принципиальное изменение профиля образования специалистов по социаль­ной работе, наличие подготовленного и мотивированного к такой работе специалиста-универсала, способного оказывать комплекс услуг, сочетая возможности менеджера и фасилитатора, коммуникабельного, общительного человека, гото­вого работать не только с трудным контингентом клиентов в одной команде с другими специалистами, но и в равной мере с теми институтами, которые остаются пока равнодушными к идеям и ценностям социальной работы; на уровне определения круга лиц, участвующих в пат­ронате и патронаже средствами социальной работы, — это обязательное их расширение и подключение не только спе­циалистов других профессий при обеспечении междисциплинарного подхода, но и добровольных помощников, волонте­ров, групп самопомощи, их особая подготовка, увеличиваю­щая потенциальные возможности специализированной и ква­лифицированной социальной помощи и поддержки населения и особенно его трудного контингента.

Источник