Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам
За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в клеточных ядрах. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D выявлено множество внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:
- работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
- углеводном обмене
- регуляции работы более 200 генов
- защите от онкологических заболеваний
- иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.
Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при изначальном дефиците. Особую актуальность прием витамина D определила пандемия COVID-19. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку его дефицит оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D широко распространена в России ,то его прием оправдан в период пандемии . Многие врачи прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19.
Какие дозировки рекомендовать пациентам?
Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.
Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:
- 0-1 месяц: 500 МЕ
- 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
- 1-3 года: 1500 МЕ
- 3-18 лет: 1000 МЕ
- 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
- 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
- Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. В некоторых инструкциях к препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.
Во время пандемии
Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
D2 или D3?
Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.
NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.
D3 — более естественное соединение для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке. Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3.
По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.
Масляный/водный? Капсулы/таблетки?
Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.
Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.
Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.
В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.
Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.
БАД или ЛС?
Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.
Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми наименованиями. Скачать здесь .
Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
По материалам сайта pharmznanie.ru
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Наш образовательный портал заботится о повышении квалификации врачей. Перечень дополнительных профессиональных программ повышения квалификации в рамках НМО длительностью 36 часов находится по ссылке . Расписание вебинаров — здесь . Действует удобный поиск по специальностям, присоединяйтесь!
Источник
Витамин D 5000 ME
Польза витамина «Д» для организма неоценима. В продаже имеется множество БАД направленной группы ХОЛИКАЛЬЦИФЕРОЛОВ. Рассмотрим наиболее популярные и проверенные препараты данной группы.
SOLGAR D 5000
SOLGAR D 5000. Американский бренд. Одна из старейших фирм. Наиболее популярная компания, основной деятельностью которой является выпуск БАД. Витамин выпускается в форме капсул. Зарекомендовавшая себя фирма имеет ряд преимуществ, так как проверена годами и имеет множество поклонников по всему миру. Над формулой каждого препарата работает ряд учёных медиков и технологов фармацевтов. Препарат не вызывает побочных явлений. В основном переносится хорошо. В данной дозировке основного компонента подходит преимущественно людям с выявленным дефицитом кальция в крови.
NATURES PLUS Д3 5000
NATURES PLUS Д3 5000. Данная добавка производится в Соединённых Штатах Америки. Удобная форма выпуска, позволяющая легко дозировать препарат. Желатиновые капсулы легко растворяются в желудке. Чётко выверенная формула способствует наилучшему результату, за счёт сбалансированного и целенаправленного поступления в организм. Оказывает положительное влияние на нервную систему, укрепляет иммунитет.
NOW FOODS D3 5000
NOW FOODS D3 5000. Как и предыдущий витамин производится в США. Относится к высокоактивным компонентам, улучшающим работу эндокринной, костной, гормональной и иммунной систем. Благодаря выверенной формуле действует постепенно. Накапливаясь в организме, в скором времени заметно улучшает общее самочувствие и работоспособность. При регулярном применении повышается дееспособность, налаживается гормональный ритм, улучшается настроение. Выпускается в мягких таблетках.
NATURES WAY
NATURES WAY. Добавка изготавливается в Америке. Прекрасно подходит для приёма пожилыми людьми, в неблагоприятный период развития ревматоидных процессов, артритов, артрозов. Оказывает положительное действие на костную ткань, заполняя структуру кальцием, дефицит которого наблюдается при возрастных изменениях. Хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов за счёт родственной организму формулы. Выпускается в виде желатиновых капсул. Состав полностью натуральный, за счёт органической составляющей хорошо усваивается желудком.
NATROL VITAMIN D3 5000
NATROL VITAMIN D3 5000. Состав органической добавки полностью натуральный, за счёт чего хорошо переносится пациентами. Страна, где изготавливается добавка США. Применять рекомендуется во время приёма пищи один раз в день. Комбинированный состав и проверенная формула давно приобрели популярность среди населения всего мира. Экспортируется в разные страны. Имеет все соответствия международным стандартам. Оказывает положительное влияние на многие сферы жизнедеятельности организма, включая гинекологическую систему. Налаживает работу молочных желёз.
EVLUTION NUTRITION. (EVL)
EVLUTION NUTRITION. (EVL). Выпускается в форме таблеток и капсул. Отлично действует при дефиците кальция во время беременности. Повышенная дозировка витамина, как составного вещества способствует быстрому насыщению тканей недостающим элементом, улучшая самочувствие будущей мамы и ребёнка. Подходит для длительного применения. Страна производитель США, штат Флорида. Фирма существует не так давно, но уже успела завоевать доверие потребителей.
NORDIC NATURALS Д3 5000
NORDIC NATURALS Д3 5000. Выпускается в форме желатиновых капсул с приятным вкусом апельсина. В упаковке как правило большое количество таблеток. Прекрасно переносится детьми с выявленным недостатком витамина Д. Приятный вкус не доставляет неудобств родителям, ребёнок с радостью принимает препарат. Как и все остальные, данный БАД оказывает положительное влияние на костную систему, предотвращая развитие рахита и иных нарушений у малыша. Подходит для приёма иными категориями граждан: пожилыми людьми, беременными женщинами, людьми с ослабленным иммунитетом и проживающими в северных районах мира.
DOCTORS BEST D 5000
DOCTORS BEST D 5000. Данный производитель выпускает массивную упаковку, вмещающую 360 таблеток. Этого количества хватает на большой период времени (1 год). Препарат, как и аналогичные ему, принимается 1 раз в день, во время еды, либо сразу после приёма пищи. Это объясняется тем, что с едой вещества лучше впитываются, дают правильную реакцию и минимум побочных эффектов. Производится в Соединённых Штатах Америки.
SNT VITAMIN D3 5000
SNT VITAMIN D3 5000. Данный препарат подойдёт практически всем. Его можно принимать регулярно, а можно делать небольшие перерывы между приёмами. Отпускается без рецепта врача, так как не имеет особых противопоказаний. Оказывает благоприятное воздействие на многие функциональные системы организма. Улучшает общее состояние. Один из наиболее бюджетных вариантов.
ZAHLER Д 5000
ZAHLER Д 5000. Пищевая добавка изготавливается в Америке. Достаточно опытный поставщик БАД на мировые рынки. Компания не стоит на месте и старается постоянно двигаться к прогрессу. Витамины, представленной фирмы имеют улучшенную формулу, которая способствует нормализации и оптимальному насыщению ХОЛИКАЛЬЦИФЕРОЛОМ в тканях организма. Форма выпуска: мягкие таблетки.
Препаратов группы D множество. В статье были рассмотрены наиболее популярные марки. Все вышеописанные виды можно приобрести в интернет-магазинах.
Источник