Препараты при переломах для быстрого срастания костей: рейтинг лучших, назначение, форма выпуска, особенности приема, дозировка, состав, показания и противопоказания
Переломы, как правило, случаются внезапно. И если еще вчера человек был равнодушен к информации о скорости срастания костной ткани, то теперь этот вопрос становится для него самым актуальным. После перелома, связанного с травмой, человеку приходится носить гипсовую повязку. Делается это для того, чтобы образовался регенерат и отломки кости срослись. Часто это приносит массу неудобств: вследствие длительного обездвиживания в поврежденной конечности возникает венозный застой, развивается атрофия мышц. На сегодняшний день в медицине активно применяются препараты при переломах для быстрого срастания костей. Их применение позволяет свести к минимуму время реабилитации после перелома.
Как помочь костной ткани быстрее восстановиться
Для того чтобы восстановилось кровообращение и иннервация в месте перелома, требуется время. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и сложности травмы это может занять от одного месяца до полугода. У людей с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, хроническими патологиями костной ткани процесс сращивания могут ускорить препараты для заживления переломов костей. В противном случае реабилитация затянется надолго. Зафиксированы случаи, когда у людей с сахарным диабетом обломки срастались на протяжении девяти-десяти месяцев.
Многое зависит от сложности полученной травмы. Помочь костной ткани быстрее восстановиться возможно, принимая препараты при переломах для быстрого срастания костей, придерживаясь здорового образа жизни и подкорректировав свое питание в сторону белковой составляющей.
Скорость срастания костей в зависимости от полученной травмы
Перелом — это травма, при которой целостность кости нарушается вследствие механических факторов. Бывают:
В детском и младенческом возрасте костная ткань все еще эластичная. Даже если перелом и произойдет, то скорость регенерации довольно высокая. А вот у людей в возрасте кости становятся хрупкими. Кроме того, у пожилых людей имеется еще и «букет» сопутствующих заболеваний, которые способствуют медленному сращению кости. Особенно опасен в этом плане сахарный диабет. Если у пациентов эндокринолога происходит травма (неважно, закрытого или открытого характера), то им не обойтись без приема препаратов для срастания костей при переломах.
Некоторые пациенты считают, что трата денег на подобные фармакологические средства бесполезна. Это не так — поступление извне кальция и хондроитина действительно ускоряет регенерацию костной ткани — это доказанный факт.
В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность. В преклонном возрасте риск падения повышается, так как мозговое кровообращение нарушено, а следовательно, могут возникать головокружения. Нарушается и координация движений, а следовательно, повышается риск травм и повреждений.
Принципы образа жизни при переломе кости
Следует соблюдать простые правила, помимо приема препаратов при переломах для быстрого срастания костей. Они помогут ускорить регенерацию костной ткани.
- Полноценное питание, в котором присутствует мясо и кисломолочные продукты на ежедневной основе. Творог, ряженка, кефир, молоко, курятина, говядина, индюшатина — необходимо включить все эти продукты в свой рацион. Общее количество потребленного белка в сутки должно быть не менее двухсот граммов для женщин и трехсот — для мужчин. Это необходимый минимум, который поможет насытить все клетки организма незаменимыми аминокислотами. В отличие от заменимых, организм не в силах синтезировать их сам. Поэтому следует обеспечить достаточное поступление этих элементов извне.
- Следует хотя бы на время реабилитации отказаться от употребления спиртных напитков и кофе. Заменить их на цикорий и квас. Дело в том, что и кофе, и алкоголь способствуют быстрому вымыванию из организма кальция, магния, селена и аминокислот. В итоге процесс выздоровления может затянуться.
- После того как был снят гипс, надо посвятить время посещению физиопроцедур и лечебного массажа. Эти мероприятия помогут укрепить наросший регенерат, в итоге уменьшается вероятность осложнений (боли и тянущее ощущение в области перелома).
- Даже умеренная физическая нагрузка в период реабилитации запрещена. Только после осмотра и снятия гипса ортопед даст показания по видам физкультуры, которая допустима. Если пациент до перелома занимался тяжелой атлетикой — придется примерно на полгода позабыть о нагрузках. И только спустя время постепенно возвращаться к рабочим весам, наращивая их медленными темпами. В противном случае вероятно возникновение болей в месте перелома и даже растрескивание недавно наращенного регенерата.
Препараты кальция, которые могут повлиять на скорость сращения
Основной компонент препаратов при переломе костей, благодаря которому они эффективны, — это кальций. Минерал используется организмом непосредственно для построения костной ткани. Этот эффект взяла на вооружение фармакология, синтезировав целый ряд лекарственных средств, в состав которых входит кальций с различной структурной формулой. Некоторые вещества, входящие в состав используемых при переломе костей препаратов, в частности кальций, усваиваются организмом лучше, иные — хуже. Этот факт обязательно нужно учитывать при подборе средства. Разумеется, лучше всего с поставленной задачей справляются профессионалы.
Современная фармакология выделяет несколько групп кальцийсодержащих препаратов для сращивания костей при переломах:
При приеме подобных лекарственных средств противопоказан прием алкоголя. Следует также свести к минимуму употребление кофе и крепкого черного чая. Эти напитки способствуют вымыванию минералов из тканей организма, в результате прием препаратов для сращивания костей при переломах становится попросту бесполезен. Во время терапии надо принимать в пищу как можно больше белковых продуктов (мяса, кисломолочных напитков, куриных яиц). При соблюдении режима можно добиться сращивания закрытого перелома за два-три месяца, открытого — за четыре-пять (сроки указаны с учетом времени, необходимого на реабилитацию).
Кальция глюконат — дешево и эффективно
Лекарство выпускается в двух формах — таблетки для перорального приема и ампулы с жидкостью для внутривенного введения. Вводить препарат внутримышечно нежелательно, так как может развиться сильная боль и абсцесс в месте инъекции.
Используется в качестве препарата после перелома костей, а также показан к применению при состояниях и недугах, связанных с дефицитом минерала в организме.
Инструкция сообщает, что прием кальция глюконата в высоких дозах может привести к следующим побочным эффектам:
В случае развития побочных эффектов следует уменьшить дозировку. Если состояние не стабилизируется, придется полностью отказаться от употребления добавки и обратить внимание на иные формы кальция, которые имеют меньший список побочных эффектов и противопоказаний.
«Кальцемин» — препарат при переломах для быстрого срастания костей
Препарат содержит цитрат и карбонат кальция, витамин Д3. Производится в форме таблеток. Обладает приятным вкусом. Состав обеспечивает максимальное усвоение минерала. Это один из препаратов для сращивания костей после перелома, которые ортопеды назначают особенно охотно благодаря оптимальному соотношению цены и качества.
Прием «Кальцемина» обеспечивает нормализацию обмена в организме кальция, фосфора и витамина Д3. Благодаря этому используется в составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях костной ткани, переломах, артритах, артрозах, остеопорозах. Разрешен к приему беременным женщинам с целью предотвратить недостаток минералов.
Противопоказания к приему:
«Кальций Д3 Никомед»: инструкция и особые указания
Основным действующим компонентом является карбонат кальция и витамин Д3. Благодаря такому составу препарат при переломах костей у пожилых молодых людей показал высокую эффективность в составе комплексной терапии.
В сутки рекомендовано разжевывать одну таблетку. Если пациент имеет большой вес (более ста килограммов), допустимо увеличение дозировки до двух таблеток в сутки. Они обладают приятным вкусом и пациенты с удовольствием принимают этот препарат, укрепляя свои кости и улучшая состояние здоровья. Крайне не рекомендуется принимать «Кальций Д3 Никомед» параллельно с распитием алкогольных напитков или после завтрака с крепким кофе. Эти напитки делают прием препарата бесполезным, так как препятствуют усвоению кальция.
«Остеогенон» — препарат для лечения переломов костей
Позволяет стимулировать остеогенез, ускорять наращивание костного регенерата. Активно используется в составе комплексной терапии для лечения как закрытых, так и открытых переломов. Основной действующий компонент этого обезболивающего препарата при переломах костей — оссеин-гидроксиапатитное соединение.
Благодаря содержанию в составе препарата кальция в оптимальной фармакологической пропорции с фосфором, «Остеогенон» способствует абсорбции кальция из органов ЖКТ, тем самым способствуя выработке особых метаболитов, которые способствуют максимально быстрому наращиванию регенерата. Способствует уменьшению болевых ощущений.
Побочные действия препарата могут проявляться в виде аллергической реакции: появление крапивницы и кожного зуда. Также в некоторых случаях может развиться диарея, вздутие живота, проблемы с пищеварением. Такая реакция говорит об индивидуальной непереносимости оссеин-гидроксипатитного соединения. Следует прекратить прием и обратить внимание на иные препараты.
«Хондроитин» — лекарство, ускоряющее регенерацию связок, костей и хрящей
Это один из самых популярных препаратов не только при переломах, но и при заболеваниях суставов и хрящей. Основной действующий компонент «Хондроитина» — хондроитина сульфат. Усваивается полностью в ЖКТ, перерабатываясь в аминокислоты, которые необходимы для поддержания костной системы в здоровом состоянии.
«Хондроитин» воздействует на фосфорно-кальциевый обмен в костной и хрящевой ткани. Действующее вещество останавливает резорбцию костной ткани. Препятствует на несколько суток сжатию соединительной ткани, ускоряя благодаря этому регенерацию костной ткани. Дегенерация хрящевой ткани замедляется. Активное вещество препарата – своеобразная смазка суставных поверхностей.
Препарат получил широкое распространение в ортопедии, хирургии. Активно используется спортсменами с целью препятствования заболеваниям суставов и хрящей в период экстремальных нагрузок.
Противопоказан к приему во время беременности и лактации, а также людям с хроническими заболеваниями почек.
«Терафлекс» — инструкция по применению и особенности приема
В качестве основных действующих компонентов содержит:
Препарат применяется в ортопедии для ускорения сращивания переломов, при воспалительных и дегенеративных заболеваниях хрящевой и костной ткани.
Глюкозамин, который является основным действующим веществом «Терафлекса», является компонентом для построения каждого хряща в человеческом организме, способствует ускоренному синтезу коллагена, протеогликанов, гиалуроновой кислоты.
Рейтинг самых популярных препаратов
Какие препараты принимать при переломах костей? Вот рейтинг препаратов, которые наиболее эффективны в составе комплексной терапии:
Можно сочетать их между собой для достижения максимального эффекта. Кальция глюконат не включен в рейтинг, так как представляет собой форму минерала, которая с трудом усваивается организмом и вызывает массу побочных эффектов. Оптимально не выбирать лекарственные средства самостоятельно, а посоветоваться с лечащим врачом: какие дозировки и продолжительность лечения будут оптимальны. При самолечении следует внимательно изучить инструкцию, прежде чем начинать прием.
Источник
Бад для срастания костей при переломах
- Главная
- Статьи
- ВОКРУГ ДА ОКОЛО
- Препараты и материалы для репаративной регенерации костной ткани
Человеческая кость — сложный орган со сложным иерархическим строением, выполняющий ряд механических и биологических функций. Костная ткань принимает участие в обменных процессах благодаря содержанию минеральных веществ. Она создает специфическое микроокружение для предшественников крови красного костного мозга.
Репаративная регенерация костной ткани, или репаративный остеогенез — это процесс восстановления кости после повреждения, который в той или иной мере является усиленным физиологическим процессом. Репаративный остеогенез представляет собой важную теоретическую и практическую проблему стоматологии и хирургии.
В идеале консолидация перелома должна привести к образованию новой костной ткани, идентичной ее состоянию до момента перелома. Однако на практике сращение перелома — достаточно длительный многостадийный процесс, которой происходит под влиянием многочисленных внутренних и внешних факторов.
Согласно данным отечественных исследователей, костная ткань имеет значительный репаративный потенциал. Но восстановительные процессы сложно контролировать извне.
Нормально протекающие и патологически замедленные процессы репаративного остеогенеза можно ускорить за счет активации метаболизма лишь в небольшой степени. С другой стороны, процесс легко замедлить при недостаточном понимании физиологии кости и нарушении условий, способствующих регенерации.
Методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани
Разработка методов регулирующего воздействия на репаративный остеогенез является актуальной задачей современной стоматологии, хирургии, травматологии и ортопедии.
Активное применение современных фиксатором далеко не всегда обеспечивает полноценное сращение костных отломков. Зачастую специалисты не уделяют должного внимания динамике процесса, влиянию новых важных факторов и рациональным тактическим решениям в ходе лечения.
Опыт применения малоинвазивных методик остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, которые предпочитают менее чем в 20% случаев, указывает на то, что разработкой и совершенствованием фиксаторов решить проблему костной регенерации точно не удается.
На основе системного подхода к решению этой проблемы можно эффективно разработать профилактические мероприятия и прогнозировать последствия заживления перелома. При этом вопросы поиска способов стимулирующего действия на область перелома с целью сокращения сроков сращения не являются новыми.
Поиск и обеспечение оптимальных условий протекания репаративно-регенераторных процессов при нарушении целостности костной ткани признано как перспективное и приоритетное направление научных исследований в XXI столетии.
На данный момент разработано большое количество методов оптимизации репаративного остеогенеза. В частности, был предложен метод направленного механического локального воздействия на зону костного дистракционного регенерата.
Известны отечественные и зарубежные экспериментальные исследования, в ходе которых оценивалась эффективность механических и гидродинамических влияний на формирование костной ткани в участке перелома при стимуляции заживления костной раны.
Рядом авторов было отмечено положительное рефлексотерапевтическое влияние на динамику репаративного процесса костной ткани при чрескостном дистракционном остеосинтезе.
В течение последних десятилетий интенсивно изучалась возможность использования физических методов воздействия с целью стимуляции остеогенеза. Эти методы не являются специфичными, но отличаются доступностью, и минимальной инвазивностью. Как правило, они не требуют специальных навыков персонала, дорогостоящего оборудования, характеризуются хорошими клиническими результатами и несравненно меньшим количеством осложнений по сравнению с традиционными методами.
Применение физических факторов обеспечивает стимулирующее влияние и оптимизацию репаративной регенерации костной ткани. Отечественными авторами часто отмечается положительное влияние переменного электромагнитного поля высокой частоты на процесс регенерации костной ткани и лечения инфекционных осложнений.
Для стимуляции регенерации костной ткани широко используется лазер. В ряде исследований отмечен положительный эффект применения механо-акустических волн. Ультразвуковые волны также отличаются выраженным стимулирующим действием на регенеративные процессы внутри костной ткани.
Неудовлетворительные с точки зрения хирургов результаты лечения, чрезмерная сложность и травматичность оперативных вмешательств побуждают исследователей к поиску новых, более совершенных способов и средств воздействия на репарацию костной ткани.
Современная остеотропная терапия
Многочисленные работы в России и за рубежом посвящены проблемам остеотропной терапии и целесообразности ее включения в лечение пациентов с переломами костей и нарушением консолидации костных отломков.
Эти научные сведения, при всей актуальности, достаточно разрозненные, а каждое из них содержит ограниченное количество наблюдений и рассматривает лишь отдельные аспекты проблемы заживления переломов.
Тем не менее доказано, что фармакологические препараты могут положительно влиять на различные стадии репаративного остеогенеза. Но связь между различными схемами использования препаратов и сращиванием костных отломков, их влияние на формирование регенерата на разных стадиях процесса продолжают вызывать дискуссии.
Далее упоминаются препараты для репаративной регенерации костной ткани:
Международное сообщество по изучению регенерации после перелома (International Society for Fracture Repair) провело мультидисциплинарную рабочее совещание для разработки рекомендаций для клинической практики на основе оценки научных данных, по применению остеотропной терапии при переломах, в том числе на фоне лечения остеопороза.
Единогласно было признано, что надежной доказательной базы не существует, поэтому эксперты призвали продолжать исследования в этом направлении и их систематизацию.
В источниках литературы встречаются единичные исследования, в которых проведен анализ частоты нарушений консолидации костных отломков у пациентов разных возрастов, которые получали остеотропную терапию или плацебо.
В результате авторами сделаны выводы о положительном влиянии остеотропной терапии на исследуемые процессы. Однако для подтверждения этого с позиции доказательной медицины необходимо проведение двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.
Особое значение уделяется препаратам, которые влияют на массу и качество кортикальной кости, играющей ведущую роль не только в обеспечении способности кости противостоять механическим воздействиям, но и в достижении стабильного остеосинтеза.
Одним из таких перспективных препаратов является остеогенон, который, по данным гистоморфометрического анализа, существенно тормозит потерю кортикальной кости.
Данные экспериментальных исследований продемонстрировали морфологические особенности регенерата в области костного дефекта при введении остеогенона животным на разных стадиях процесса. Эксперименты показали, что прием остеогенон минимизирует деструктивно-дистрофические изменения в новообразованной костной мозоли и увеличивает образование кости вокруг имплантатов, вживленных в бедренную кость.
Также остеогенон стимулирует активность остеобластов, способствует своевременному формированию органического матрикса регенерата, предотвращает выведение кальция и способствует его сохранению в костной ткани.
Интересна работа, посвященная изучению влияния остеогенона на плотность регенерата костной ткани с помощью спиральной компьютерной томографии при лечении больных с переломами длинных костей и их последствиями.
Использование метода СКТ позволило количественно и качественно оценить ход образование регенерата в зоне повреждения и изучить динамику его развития.
Дальнейшие клинические исследования продемонстрировали многообещающие результаты применения остеогенона в лечении несращения костей при переломах. Приведенные данные свидетельствуют об эффективности применения и переносимости при лечении травматических переломов у лиц молодого возраста.
Доказано, что препарат может применяться для ускорения консолидации костных отломков при травматических переломах. Применение остеогенона с кальцием и витамином D3 после чрескостного остеосинтеза у пациентов с несращениями костных отломков свидетельствовало о положительном влиянии этой терапии.
Клинический эффект остеогенона обусловлен ускорением костного ремоделирования за счет активации костной резорбции и остеогенеза с преобладанием последнего; ростом потенциала биоэнергетических реакций, преобладанием локальной регуляции.
Клинически отмечено сокращение сроков лечения и положительная динамика минеральной плотности костной ткани, что обусловлено оптимизацией костного ремоделирования.
Украинские авторы изучали влияние комбинированной фармакотерапии, включающей остеогенон, поливитаминный препарат с гипогомоцистеинемическим эффектом декамевит и донатор оксида азота тивортин (аргинина гидрохлорид). Ю. Бессмертный и соавторы доказали его положительное влияние на остеорепаративный потенциал, существенное повышение эффективности лечения ложных суставов.
Положительное влияние остеотропной терапии остеогеноном на эффективность лечения расстройств репаративного остеогенеза отмечают и другие авторы.
В литературе встречаются отдельные свидетельства, что, хотя остеогенон ускоряет образование костной мозоли на 5-6 дней, процесс формирования мозоли протекает менее интенсивно по сравнению с другими стимуляторами (например, препарат цикло-3-форт).
Также препарат имеет ряд противопоказаний, которые существенно сужают рамки его применения в хирургии и травматологии.
На сегодня с целью активизации репаративного остеогенеза используют синтетические кальций-фосфатные биоматериалы в виде керамики или композитов.
Еще одним актуальным направлением является изучение регенерации кости в условиях терапии бисфосфонатами. Данные по различным бисфосфонатам неоднозначные.
Существует большая доказательная база, согласно которой бисфосфонаты снижают риск возникновения переломов. Однако в источниках литературы присутствуют противоречивые данные по поводу влияния различных препаратов класса бисфосфонатов на процесс регенерации и посттравматического ремоделирования кости.
Согласно данным доклинических исследований о влиянии бисфосфонатов на репаративный остеогенез, бисфосфонаты на ранних этапах регенерации способствуют формированию объемных регенератов, повышению механической прочности кости, однако в дальнейшем приводят к замедлению процесса ремоделирования регенерата.
Проведя эксперименты на животных моделях, некоторые исследователи заключили, что бисфосфонаты не нарушают консолидации костных отломков перелома, однако замедляют процессы эндохондрального окостенения.
Дальнейшие клинические исследования, оценивающие влияние бисфосфонатов на регенерацию кости, являются единичными, противоречивыми и неполными. Не все клинические исследования подтвердили данные, полученные при проведении экспериментальных разработок.
Специалисты отмечают, что негативное влияние на ремоделирование кости на поздних стадиях регенерации, указанное в большинстве доклинических исследований, не уменьшает ценности бифосфонатнои терапии, в результате которой повышаются прочностные характеристики кости и снижается риск повторных переломов.
Влияние кальцитонина на регенерацию костной ткани при переломах стал предметом дискуссии в отечественной и зарубежной литературе. Ряд исследователей не отметили значимого влияния кальцитонина на темпы образования костной мозоли. Другие, наоборот, отмечают положительный эффект препарата на регенерацию, а в некоторых исследованиях наблюдалось ухудшение качественно-прочностных характеристик регенерата.
Изучение влияния кальцитонина лосося на репаративную регенерацию костной ткани в эксперименте указывает на нецелесообразность применения препарата на стадиях репаративного остеогенеза, которые охватывают воспалительный процесс.
При этом имело место замедление перестройки отломков материнской кости и снижение репаративного потенциала. По мнению ряда авторов, более оптимистичный прогноз возможен после введения препарата на стадии пролиферации, дифференцировки клеток и начала формирования тканевых структур.
В последние годы появились работы, посвященные влиянию фармакологических агентов с антиоксидантным действием на оптимизацию репаративной регенерации костной ткани.
Эти препараты снижают потребность клеток в кислороде и увеличивают их жизнеспособность в условиях гипоксии, ингибируют процессы перекисного окисления липидов и протеолиз, стимулируют регенерацию, усиливают детоксикацию, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.
Одно экспериментально-морфологическое исследование продемонстрировало оптимизацию репаративного остеогенеза при использовании препаратов мексидол и биофен, подтверждая регенераторные свойства этих лекарственных препаратов.
Следует отметить, что углубленное исследование препаратов остеотропного действия играет важную роль в лечении пациентов с переломами для уменьшения риска развития нарушений, связанных с замедленной консолидацией и различными вариантами несращений.
Роль НПВП в остеотропной терапии
В настоящее время обсуждается вопрос влияния нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на регенерацию костной ткани.
Анализ исследований по изучению влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на остео- и хондрогенез продемонстрировал, что НПВП по-разному влияют на дифференцировку фибробластов, остеобластов и других клеток-предшественников в культуре мезенхимальных клеток человека.
Неоднозначными остаются результаты экспериментальных исследований влияния НПВП на хондрогенез: одни авторы отрицают, а другие, наоборот, подтверждают наличие эффекта. По результатам исследований на лабораторных животных было выявлено стимулирующее действие ибупрофена (снижение сроков заживления костной раны).
В литературе имеется небольшое количество ретроспективных и еще меньше проспективных рандомизированных клинических исследований, которые посвящены консолидации переломов при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.
В двойном слепом рандомизированном исследовании продемонстрировано отсутствие воздействия пироксикама на заживление переломов. В другом подобном исследовании не выявлено отрицательного влияния ибупрофена на заживление перелома.
Однако Bhattacharyya и коллеги зафиксировали более высокий риск нарушений консолидации перелома у пациентов, принимающих НПВП.
Учитывая данные экспериментальных и клинических исследований, можно сделать вывод о необходимости проведения крупных рандомизированных исследований. Пока их результаты недоступны, целесообразно ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов всех групп у пациентов с высоким риском несращения.
Выбор материалов для репаративной регенерации костной ткани
При несращении переломов, атрофических гиповаскулярних ложных суставах и значительных дефектах длинных костей часто нужна биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики (остеопластики).
В последнее время для оптимизации репаративного процесса врачи уделяют большое внимание использованию биологических остеопластических материалов, обладающих остеоиндуктивными или остеокондуктивными свойствами.
Наибольший объем исследований посвящен аутокости и аллокости, а также керамическому гидроксиапатиту и другим остеопластическим материалам. Однако проблема профилактики и лечения расстройств репаративного остеогенеза все еще актуальна.
В связи с этим принципиально важна разработка технологий оптимизации репаративного остеогенеза с использованием остеопластических материалов, обеспечивающих:
Бактериальную и вирусную безопасность
Сочетание остеоиндукции и остеокондукции.
К таким биологическим материалам относят аутологичный обогащенный тромбоцитами фибриновый гель, который представляет собой продукт из собственной крови больного.
Согласно современным данным, тромбоцитарно-фибриновий гель содержит большое количество факторов роста, оказывает стимулирующее и остеокондуктивное действие, способен влиять на остеогенез за счет наличия вышеуказанных факторов роста и разветвленной сети фибриновых волокон.
Экспериментально доказана эффективность одновременного применения аутокрови и различных биологических имплантатов в качестве оптимизирующих факторов репаративного остегенеза. Одновременное применение аутокрови и указанных компонентов стимулирует метаболические процессы остеобластических клеточных элементов регенерата.
Для замещения, восстановления структурной целостности и повышения остеогенного потенциала костной ткани в клинической практике используют костные трансплантаты.
Аутотрансплантат как золотой стандарт остеопластики
«Золотым стандартом» для замещения костных дефектов считается аутотрансплантат из губчатой кости. С биологической и клинической точки зрения материал идеально подходит для костной пластики.
Аутогенная губчатая кость из-за отсутствия иммуногенности имеет остеогенные и остеоиндуктивные свойства, а также идеальную структуру для остеокондукции. Он является идеальным остеопластическим материалом среди всех биологических позиций, хотя использование ограничено в объеме из-за сложности забора и механической прочности.
Возможности получения аутотрансплантата в достаточном количестве для замещения крупных костных дефектов действительно ограничены потребностью в дополнительном хирургическом вмешательстве и повышенным риском для пациента.
Забор аутотрансплантата связан с серьезными осложнениями, а недостатком способа является нанесение дополнительной операционной травмы, увеличение кровопотери и времени самого оперативного вмешательства, анестезии.
Другие материалы для репаративной регенерации костной ткани
В специализированной литературе хорошо описаны преимущества, недостатки и риски, связанные с использованным аллоимплантатов. По этой причине продолжается активный поиск заменителей, которые способны составить конкуренцию аутокости.
В источниках дана подробная характеристика идеального имплантата, приведены классификации материалов в зависимости от происхождения, состава, технологии получения и поведения в организме, а также механизмы воздействия этих материалов на процессы регенерации костной ткани.
За последние годы в мировой прессе накопилось значительное количество публикаций, посвященных изучению природы индукционного остеогенеза, возникающего в ответ на применение деминерализованных костных трансплантатов.
Установлено, что они сочетают остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства. Эти свойства обеспечиваются путем высвобождения из экстрацеллюлярного матрикса ряда субстанций, способствующих регенерации воспринимающего костного ложа.
Лишенные минеральной основы деминерализованной трансплантаты быстрее васкуляризируются в организме реципиента и замещаются новообразованной костной тканью. При комбинированной пересадке деминерализованная кость существенно увеличивает скорость перестройки других биологических трансплантатов.
Считается доказанным, что остеоиндуктивные свойства деминерализованных костных трансплантатов определяются не какой-либо химической субстанцией, а целым комплексом индуцирующих костных морфогенетических белков, остеогенная активность которых возрастает по мере удаления минеральных элементов.
Существуют единичные работы, в которых приведены данные морфологического анализа репаративного остеогенеза и хондрогенеза при имплантации в зону повреждения суставного хряща и дефекта кости гранулированного минерализированного костного матрикса.
Особое место среди искусственных имплантатов занимают кальций-фосфатные остеопластические материалы. Многочисленные исследования показали, что кальций-фосфатные материалы по сравнению с другими биоматериалами обладают уникальными свойствами, способствующими их применению в замещении костных дефектов.
Эти материалы по составу близки к костной ткани человека и индуцируют аналогичные биологические реакции при ремоделировании кости. Согласно данным литературы, кальцийсодержащие имплантаты из мраморной муки также могут быть биосовместимыми, подвергаются биорезорбции, имеют остеоиндуктивные свойства.
Выбор методов лечения при нарушении остеорепарации
Современные рекомендации относительно выбора метода лечения при нарушениях процессов остеорепарации достаточно противоречивы.
Неудовлетворительные результаты лечения встречаются при использовании различных методов. По мнению В. Климовицкого и соавторов, выбор тактики лечения при костной дисрегенации должен начинаться с поиска и устранения факторов, которые вредят естественному протеканию репаративного остеогенеза.
Для достижения сращения в участке псевдоартроза длинных костей ряд авторов называют ведущим методом компрессионный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. При этом, согласно Ю. Барабаш, оголение кости и остеопластика необязательны.
Если оперативный остеосинтез при ложном суставе выполняется погружным фиксатором, авторы рекомендуют обрабатывать костные концы в месте перелома, плотное соединять отломки в правильном положении, проводить биологическую стимуляцию регенерации с помощью остеопластики синтетическими материалами или остеоперфорацией.
В хирургии и травматологии разработан ряд эффективных методов чрескостного и внутрикостного остеосинтеза, способных оптимизировать репаративные свойства кости.
Однако реальные сроки сращений костной ткани остаются значительными.
Появление новых технологий, основанных на применении биоактивных интрамедуллярных имплантатов, призвана не только гарантировать положительный результат лечения переломов длинных костей, но и сократить сроки остеосинтеза, снизить количество осложнений.
В настоящее время отсутствует единое мнение относительно тактики оперативного лечения, времени, объема и способа фиксации костных отломков, показаний к изменению фиксаторов.
Отечественный исследователь К.М. Климов еще несколько десятилетий назад сформулировал основные принципы оперативного лечения несрастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, в которых назвал показания к оперативному лечению:
Замедленное образования костной мозоли — оперативное лечение не показано.
Несрастающийся перелом без тенденции к сращиванию или ложного сустава — лечение методом остеопластики считается нерациональным. Щадящая операция.
Несрастающийся перелом с тенденцией к образованию ложного сустава — стабильный остеосинтез по типу внутреннего протеза.
При выполнении оперативного вмешательства рубцовую ткань, которая окружает костные отломки, Климов предлагал не удалять, а экономная резекция волокнистой и хрящевидной ткани рекомендовалась лишь для сопоставления костных фрагментов.
На основе предыдущих морфологических исследований исследователь утверждает, что склерозированные концы костных отломков способны к остеорепарации. Хотя среди врачей есть устойчивое мнение, что потенциальные репаративные возможности склерозированных тканей сведены на нет, а последняя подлежит обязательному удалению.
Дискуссионным является и первый постулат, поскольку есть сторонники оперативного лечения, даже ревизионного остеосинтеза при замедленной консолидации отломков.
А. Калашников и соавторы акцентируют внимание на объективизированной оценке процессов заживления переломов. Она позволяет отказаться от чрезмерного расширения показаний к оперативному лечению больных с замедленным сращением костных отломков и необходимости остеосинтеза в пограничных случаях, когда все возможности консервативного лечения не были исчерпаны.
Общим правилам проведения оперативных вмешательств при различных видах дисрегенераций являются:
Максимальное сохранение кровоснабжения отломков
Обеспечение максимально возможной плоскости контакта
Удаление нежизнеспособной костной ткани
Адекватная фиксация отломков.
На постсоветском пространстве профессором В. Климовицким и соавторами были предложены следующие подходы к лечению дисрегенераций.
При лечении гипертрофических ложных суставов однокостных сегментов выполняют осевую компрессию между отломками. Во время процедуры происходит разрушение и резорбция костной и рубцовой ткани, восстанавливаются воспалительные процессы в межотломковой зоне и процессы остеорепарации.
На двукостном сегменте (голень) предварительно необходимо обязательно выполнить остеотомию малоберцовой кости, которая выполняет роль распорки. Авторы считают, что во время оперативного лечения гипертрофических ложных суставов в большинстве случаев нет необходимости вмешиваться в область повреждения.
Исключения составляют случаи удаления металлического фиксатора.
Лечение олиготрофического вида дисрегенерации требует вмешательства на очагах повреждения с целью активации пониженного остеогенного потенциала путем различных хирургических приемов (туннелизация по Беку или костно-надкостничная декортикация).
Лечение гипотрофических форм расстройств репаративного остеогенеза считается самым проблематичным, поскольку остеорепаративный потенциал в данном случае отсутствует.
Оперативное лечение обязательно должно включать вмешательства в области ложного сустава. В ходе процедуры выполняется резекция измененных концов с последующим перекрытием зоны несращения кортикально-губчатым трансплантатом.
Выбор того или иного способа замещения костного дефекта должен осуществляться индивидуально, в том числе с учетом возможностей хирурга.
Для оптимизации условий формирования регенерата, сокращения длительности лечения и профилактики осложнений применяют метод направленной стимуляции регенерации костной ткани путем введения интрамедулярных спиц с кальций-фосфатным покрытием.
В литературе описаны морфологические особенности остеогенеза при консолидации костных отломков длинных костей в условиях интрамедуллярного введения фиксаторов с биоактивным кальций-фосфатным покрытием из гидроксиапатита.
Результаты многочисленных работ свидетельствуют, что интрамедуллярные фиксаторы с покрытием из гидроксиапатита положительно влияют на интенсивность репаративного остеогенеза при заживлении переломов.
Один из способов стимуляции остеорепарации заключается в стимуляции локальных источников остеогенеза путем создания сквозных каналов в метафизах и диафизах длинных костей (туннелизация) или дырчатого дефекта (остеоперфорация), обеспечивающих стимуляцию внутрикостного кровообращения.
Работы по изучению морфологических особенностей репаративного остеогенеза при заживлении переломов большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза и нарушения локального источника остеогенеза в контралатеральной конечности продемонстрировали многообещающие результаты.
Было доказано, что остеоперфорация активизирует репаративный остеогенез, ускоряет компактизацию и развитие костной ткани, повышает степень ее зрелости и обеспечивает формирование полноценного костного регенерата на ранних сроках.
Приведенные данные указывают на нерешенность проблемы стимуляции репаративного остеогенеза, поскольку каждый из методов, наряду с положительными свойствами, имеет существенные недостатки и ограничения в клинической практике.
Предстоит поиск новых факторов, препаратов и материалов для репаративной регенерации костной ткани в стоматологии, хирургии, травматологии и других областях медицины.
Источник